Traumatología de miembro inferior y pelvis
Cadera y fémur
La fractura de cadera del anciano se clasifica en intracapsular y extracapsular, con implicaciones terapéuticas distintas (artroplastia frente a osteosíntesis). La fractura subtrocantérea y la diafisaria se asocian a hemorragia significativa. En el fémur distal debe vigilarse la lesión de la arteria poplítea.
Rodilla y pierna
Se pregunta la fractura de meseta tibial, la fractura de rótula y la luxación de rodilla, que es una verdadera urgencia vascular. En la diáfisis tibial destaca la fractura expuesta y el riesgo de síndrome compartimental. La fractura de tobillo se estudia con las clasificaciones de Danis-Weber y Lauge-Hansen.
Pelvis
Debe comprenderse la diferencia entre fracturas estables e inestables, el riesgo hemorrágico del anillo pélvico y el papel de la fijación externa. La fractura de acetábulo puede asociarse a lesión del nervio ciático.
Trampas frecuentes
Asumir que toda fractura de cadera del anciano se opera igual; olvidar la lesión vascular en la luxación de rodilla; no explorar el nervio peroneo en la fractura de la cabeza del peroné. También se pregunta el riesgo de necrosis avascular en la fractura del cuello femoral.
Ejemplo trabajado
Paciente anciano con dolor inguinal tras caída, rotación externa y acortamiento del miembro, con radiografía que muestra fractura del cuello femoral desplazada. En el paciente de edad avanzada con desplazamiento, la artroplastia permite movilización precoz y reduce complicaciones del decúbito frente a la osteosíntesis. Regla práctica: en el anciano, la prioridad es la deambulación precoz y el control del riesgo quirúrgico.