Patología degenerativa articular y artroplastias
Artrosis
La artrosis es una enfermedad degenerativa del cartílago con remodelación ósea; se caracteriza por dolor mecánico, rigidez matutina breve, crepitación y limitación funcional. Se debe conocer la distribución típica (rodilla medial, cadera, interfalángicas distales con nódulos de Heberden) y el tratamiento escalonado: medidas conservadoras, infiltraciones y cirugía en casos refractarios.
Artroplastia
Debe comprenderse la indicación de prótesis total de cadera y rodilla, las vías de abordaje, la profilaxis tromboembólica y antibiótica, y las complicaciones: infección periprotésica, luxación, aflojamiento aséptico y fractura periprotésica. En la cadera, la luxación posterior es más frecuente por vía posterior y se manifiesta con rotación interna y acortamiento.
Trampas frecuentes
Confundir el dolor inflamatorio de la artritis reumatoide con el mecánico de la artrosis; atribuir todo dolor tras prótesis a infección sin valorar aflojamiento; olvidar que la profilaxis tromboembólica es una medida estándar. También se pregunta el diagnóstico diferencial de la infección periprotésica crónica, que requiere cultivos y estudio del líquido articular.
Ejemplo trabajado
Mujer de 70 años con gonartrosis tricompartimental, dolor nocturno y fracaso del tratamiento conservador durante más de seis meses. La indicación de prótesis total de rodilla se apoya en la clínica refractaria y la repercusión funcional, no solo en el grado radiográfico. Regla práctica: tratar al paciente, no a la radiografía; la indicación quirúrgica exige dolor incapacitante y fracaso del tratamiento conservador.