Ortopedia infantil y deformidades
Desarrollo y displasia
Debe conocerse la displasia del desarrollo de la cadera, su cribado con ecografía en el lactante y las maniobras de Ortolani y Barlow. La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y la epifisiolisis femoral proximal son diagnósticos propios de la edad pediátrica; esta última se manifiesta con cojera y dolor de rodilla en el adolescente con obesidad.
Deformidades
Se preguntan la escoliosis idiopática (valoración con el test de Adams y la maniobra de inclinación), el pie zambo (equinovaro) y el genu varo fisiológico del lactante frente al patológico. La osteocondrosis y las deformidades de los pies requieren conocer su historia natural.
Trampas frecuentes
Confundir el genu varo fisiológico con el raquitismo; olvidar que la epifisiolisis puede presentarse como dolor de rodilla; interpretar una escoliosis como idiopática sin descartar causas neurológicas. También se pregunta la edad de aparición típica de cada entidad.
Ejemplo trabajado
Adolescente obeso con cojera y dolor en la cara anterior del muslo y la rodilla, con limitación de la rotación interna de la cadera. La sospecha es epifisiolisis femoral proximal y la conducta es evitar la carga y derivar para fijación; el error frecuente es tratar el dolor como una lesión de rodilla. Regla práctica: en el niño con cojera, explorar siempre la cadera aunque el dolor se refiera a la rodilla.