Tumores óseos y de partes blandas
Lesiones benignas y malignas
Debe distinguirse el osteocondroma y el encondroma (benignos) del osteosarcoma y el sarcoma de Ewing. El osteosarcoma aparece en el adolescente en la región metafisaria del fémur distal y la tibia proximal, con dolor y masa; el sarcoma de Ewing afecta la diáfisis en niños y se asocia a síntomas sistémicos. El condrosarcoma predomina en el adulto.
Partes blandas y metástasis
El lipoma y el fibroma son benignos; el sarcoma sinovial y el liposarcoma exigen estudio por imagen y biopsia. Las metástasis óseas son el tumor maligno más frecuente del hueso en el adulto y se localizan en columna, pelvis y fémur proximal.
Trampas frecuentes
Confundir el dolor tumoral con el de una lesión deportiva; olvidar que la biopsia debe realizarse en el centro de referencia y tras el estudio de imagen; interpretar un osteocondroma como maligno. También se pregunta el signo radiológico de malignidad: reacción perióstica agresiva y márgenes mal definidos.
Ejemplo trabajado
Adolescente con dolor persistente en el muslo que no cede con reposo, masa palpable y radiografía con lesión metafisaria y reacción perióstica. La sospecha de osteosarcoma exige estudio de imagen completo y biopsia en centro especializado, sin resección previa. Regla práctica: dolor óseo persistente nocturno en un joven exige imagen, y la biopsia siempre después de la imagen y en el centro de referencia.