Infecciones osteoarticulares
Artritis séptica y osteomielitis
La artritis séptica es una urgencia: fiebre, dolor, impotencia funcional y derrame articular. El germen más frecuente es Staphylococcus aureus, y en el niño pequeño también Kingella kingae. El diagnóstico se confirma con artrocentesis y cultivo, y el tratamiento es drenaje y antibioterapia precoz. La osteomielitis aguda hematógena afecta la metáfisis del hueso largo en el niño.
Formas crónicas y especiales
Debe conocerse la osteomielitis crónica con secuestro y el papel de la biopsia ósea. La infección periprotésica se estudia con criterios clínicos, analíticos y microbiológicos. En el pie diabético, la osteomielitis subyacente a una úlcera exige valoración multidisciplinar.
Trampas frecuentes
Confundir artritis séptica con artritis reactiva o gota; retrasar la artrocentesis; olvidar que la antibioterapia previa reduce el rendimiento del cultivo, por lo que se recomienda obtener muestras antes de iniciar el tratamiento. También se pregunta si la resonancia puede ser útil en fases precoces.
Ejemplo trabajado
Niño con fiebre, dolor de cadera e imposibilidad de apoyar el pie. Ante la sospecha de artritis séptica, la conducta es artrocentesis urgente, analítica y hemocultivos, y antibioterapia empírica tras la toma de muestras. Regla práctica: toda monoartritis febril es artritis séptica hasta que se demuestre lo contrario.