Otorrinolaringologia: raciocínio clínico e armadilhas de prova
Base anatômica e fisiopatológica
O candidato precisa dominar a continuidade entre ouvido médio, mastoide e rinofaringe pela tuba auditiva, pois dela derivam tanto a otite média aguda quanto a crônica e o colesteatoma. Na orelha interna, separe com firmeza a perda condutiva (via aérea baixa com via óssea normal) da neurossensorial (ambas reduzidas), e lembre que a prova costuma exigir a interpretação do gap aéreo-ósseo, não apenas o audiograma bruto.
Vias aéreas e urgências
Em obstrução nasal, diferencie causas estruturais (desvio septal, hipertrofia de adenoides, pólipos) de causas inflamatórias, e valorize a unilateralidade persistente com epistaxe como sinal de alarme. Nas urgências, epiglotite e abscesso periamigdaliano são armadilhas clássicas: a primeira contraindica manipulação da orofaringe e exige via aérea controlada; o segundo desvia a úvula e pede drenagem, não apenas antibiótico. Paralisia facial periférica súbita é diagnóstica quando o exame neurológico é completo e não há sinais centrais.
Armadilhas frequentes
Cuidado com vertigem: a manobra de Dix-Hallpike positiva com nistagmo fatigável e latente indica vertigem posicional paroxística benigna, tratada com reposicionamento, e não com sedativos vestibulares prolongados. Outra pegadinha é confundir zumbido pulsátil unilateral com presbiacusia; o primeiro merece investigação vascular ou tumoral. Em otologia pediátrica, a otite média com efusão pode cursar sem febre e ser a causa de atraso de fala.
Exemplo trabalhado
Paciente com hipoacusia condutiva unilateral, otoscopia com retração e massa branca epitelial na pars flácida: pense em colesteatoma, cuja conduta é cirúrgica, e não em simples cerúmen. Regra prática: diante de qualquer hipoacusia, primeiro classifique o tipo pelo gap aéreo-ósseo; depois localize a lesão pela otoscopia e pela impedanciometria.