Cirurgia Cérvico-Facial: massas, dissecção e reconstrução
Abordagem da massa cervical
O primeiro passo é separar massa congênita, inflamatória e neoplásica pela faixa etária e pelo tempo de evolução. Cistos branquiais aparecem na borda anterior do músculo esternocleidomastoideo; higroma cístico é tipicamente transiluminável e posterior; cisto tireoglosso move-se com a deglutição e se localiza na linha média. Em adultos, qualquer massa cervical persistente por mais de duas a três semanas deve ser investigada com punção aspirativa por agulha fina e exame endoscópico das vias aerodigestivas superiores.
Oncologia de cabeça e pescoço
Domine os níveis linfonodais e a relação entre sítio primário e padrão de drenagem: cavidade oral para níveis I-II, orofaringe e rinofaringe para níveis II-V, laringe supraglótica para níveis II-IV. A armadilha é atribuir linfonodo cervical a infecção sem afastar primário oculto, especialmente em tabagista. Carcinoma espinocelular é o tipo histológico dominante, e a decisão terapêutica depende de estágio e de preservação funcional.
Cirurgia e reconstrução
Em parotidectomia, a preocupação com o nervo facial orienta o plano cirúrgico; lesão do ramo marginal da mandíbula é complicação temida. Tireoidectomia exige conhecimento dos nervos laríngeo recorrente e laríngeo superior externo e das paratireoides. Retalhos locais, regionais e livres devem ser escolhidos pela necessidade de cobertura, volume e radioterapia prévia.
Exemplo trabalhado
Homem de 60 anos, tabagista, com linfonodo endurecido em nível II há dois meses e oroscopia normal. A conduta correta é investigar primário oculto com endoscopia e imagem, não apenas repetir antibiótico. Regra prática: massa cervical no adulto não é linfadenite até prova em contrário.