Foniatria: voz, audição e desenvolvimento da linguagem
Avaliação da voz
A disfonia deve ser classificada em orgânica, funcional ou mista, e a laringoscopia é obrigatória quando há sintomas por mais de duas semanas, tabagismo ou sinais de alarme. Nódulos vocais bilaterais simétricos relacionam-se a uso vocal abusivo e respondem a terapia fonoaudiológica; pólipos tendem a ser unilaterais; granuloma associa-se a refluxo e intubação. A armadilha é indicar cirurgia antes de reabilitação vocal adequada, ou ignorar lesão unilateral endurecida em fumante, que exige biópsia.
Audiologia e reabilitação
Compreenda a diferença entre limiar auditivo, discriminação de fala e percepção em ruído. Na criança, a triagem neonatal por potenciais evocados auditivos identifica perda neurossensorial precocemente, e o implante coclear é indicado em perda neurossensorial bilateral profunda com anatomia coclear preservada e benefício limitado com prótese auditiva. Confundir perda condutiva com neurossensorial leva a conduta errada em efusão persistente.
Linguagem e desenvolvimento
Marcos do desenvolvimento orientam a investigação: balbucio aos seis meses, primeiras palavras ao redor de um ano, combinação de duas palavras aos dois anos. Atraso isolado da fala exige audiometria antes de qualquer diagnóstico de transtorno primário de linguagem. Gagueira de início infantil tem alto índice de remissão espontânea, mas fatores familiares e persistência após os cinco anos justificam intervenção.
Exemplo trabalhado
Criança de três anos com fala pouco inteligível e otites de repetição: a primeira conduta é avaliação audiológica completa, pois a perda condutiva por efusão explica o quadro. Regra prática: toda suspeita de transtorno de linguagem começa pela audição.