Anemia hemolítica em paciente com deficiência de G6PD e transfusão recente
Homem de 34 anos, natural da região amazônica, chega ao pronto-socorro com icterícia, urina escura e fadiga intensa iniciadas 48 horas após uso de primaquina para malária. Exames: Hb 6,8 g/dL, reticulócitos 9%, bilirrubina indireta 4,2 mg/dL, LDH 1.250 U/L, haptoglobina indetectável, Coombs direto negativo. Esfregaço mostra corpos de Heinz e células mordidas. Ele recebeu duas unidades de concentrado de hemácias há 3 horas por instabilidade hemodinâmica. O laboratório precisa liberar novos resultados e o clínico questiona se a hemólise persiste e se há risco de nova crise.
1. Como interpretar a combinação de reticulocitose, LDH elevada e haptoglobina indetectável após transfusão recente? Que armadilhas laboratoriais existem nesse cenário?
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O padrão é de hemólise intravascular: LDH alta, haptoglobina consumida e bilirrubina indireta elevada, com reticulocitose compensatória. O Coombs negativo afasta causa autoimune. A transfusão recente dilui os índices, podendo reduzir falsamente a Hb e mascarar a reticulocitose se a amostra for colhida muito próxima; além disso, hemácias transfundidas têm vida média normal, mas não corrigem a causa. A haptoglobina pode permanecer baixa por dias mesmo após cessar a hemólise. O esfregaço com corpos de Heinz e células mordidas reforça deficiência de G6PD. A conduta é suspender primaquina, hidratar, monitorar função renal e repetir hemograma e reticulócitos em 24 horas. Não se deve atribuir a queda de Hb apenas à transfusão sem avaliar hemólise contínua.
2. Que exames confirmatórios solicitar e como interpretar resultados se o paciente tiver recebido transfusão?
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A dosagem quantitativa de G6PD deve ser feita, mas após transfusão há mistura de hemácias doadoras com atividade normal, podendo gerar resultado falso-normal. O ideal é aguardar 2 a 3 meses ou usar teste molecular. Durante a crise, a atividade enzimática pode estar falsamente elevada por reticulocitose. A interpretação deve considerar o contexto clínico e o esfregaço. Também se deve dosar creatinina, potássio e urina para hemoglobinúria. Se houver dúvida, repetir G6PD após estabilização. A confirmação não muda o manejo imediato, que é suspender o agente oxidante e dar suporte.