TEPAC Patologia Clínica cheat sheet

Valores de referência são intervalos centrais (habitualmente 95%) de uma população sadia; um resultado fora do intervalo não equivale a doença, pois cerca de 5% dos saudáveis ficam fora por definição estatística.

Sensibilidade = VP/(VP+FN): probabilidade de teste positivo em doentes; especificidade = VN/(VN+FP): probabilidade de teste negativo em sadios. Testes sensíveis servem para excluir (alto VPN); específicos, para confirmar (alto VPP).

VPP e VPN dependem da prevalência: VPP = (sens × prev)/[(sens × prev) + (1 − espec)(1 − prev)]. Aumentar a prevalência eleva o VPP sem alterar sensibilidade ou especificidade.

Razão de verossimilhança positiva = sens/(1 − espec); negativa = (1 − sens)/espec. Valores ≥10 e ≤0,1, respectivamente, modificam substancialmente a probabilidade pós-teste.

Erro pré-analítico responde pela maior parte dos erros laboratoriais: jejum, garrote prolongado, hemólise, tubo inadequado, ordem de coleta e tempo de transporte alteram resultados antes da análise.

Hemólise libera potássio, LDH e AST das hemácias e dilui analitos; pseudohipercalemia e elevação falsa de transaminases são consequências típicas. Coleta com garrote prolongado eleva potássio, proteínas e cálcio.

Acurácia = proximidade ao valor verdadeiro; precisão = reprodutibilidade entre medidas. Coeficiente de variação (CV = desvio-padrão/média × 100) quantifica imprecisão; erros sistemáticos afetam acurácia, aleatórios afetam precisão.

Intervalo de referência deve ser validado no laboratório (mínimo 20 amostras de indivíduos saudáveis para verificação); transferência de intervalos de fabricante exige documentação de comparabilidade populacional e metodológica.

Hemograma: anemia é definida por hemoglobina abaixo do limite para idade e sexo; VCM classifica em microcítica (<80 fL), normocítica (80–100 fL) e macrocítica (>100 fL); HCM e CHCM avaliam hipocromia.

RDW elevado indica anisocitose; combinações de VCM e RDW orientam a investigação: microcitose com RDW normal sugere traço talassêmico; microcitose com RDW alto sugere ferropenia.

Ferritina baixa confirma deficiência de ferro; ferritina normal ou alta não a exclui em inflamação, pois é reagente de fase aguda. Receptor solúvel de transferrina e índice receptor/ferritina ajudam nesse contexto.

Leucocitose com desvio à esquerda sugere infecção bacteriana ou estresse medular; eosinofilia associa-se a parasitoses e alergias; linfocitose persistente em adulto exige avaliação de síndrome linfoproliferativa.

Plaquetopenia é confirmada pela revisão do esfregaço para excluir agregados induzidos por EDTA; pseudotrombocitopenia por EDTA resolve-se repetindo a contagem em tubo com citrato ou heparina.

Velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa são marcadores de fase aguda inespecíficos; PCR sobe e cai mais rápido, enquanto VHS é influenciada por anemia, idade e imunoglobulinas.

Coagulação: TP/INR avalia via extrínseca (fatores II, V, VII, X); TTPa avalia via intrínseca (VIII, IX, XI, XII); tempo de trombina e fibrinogênio avaliam conversão de fibrinogênio em fibrina.

Mielograma e biópsia de medula óssea são indicados quando há citopenias inexplicadas, suspeita de leucemia, mieloma ou infiltração; o aspirado avalia celularidade e morfologia, a biópsia avalia arquitetura.

Glicemia de jejum ≥126 mg/dL em duas ocasiões, HbA1c ≥6,5% ou glicemia 2 h ≥200 mg/dL no teste oral confirmam diabetes; valores intermediários definem pré-diabetes (100–125 mg/dL, HbA1c 5,7–6,4%).

HbA1c reflete glicemia média de cerca de 2 a 3 meses; é falsamente baixa em hemólise, sangramento, gravidez e hemoglobinopatias, e falsamente alta em ferropenia e uremia.

Função renal: creatinina sérica depende de massa muscular; TFGe por CKD-EPI é preferível à depuração de creatinina isolada. Estágios de doença renal crônica baseiam-se em TFGe e albuminúria.

Relação albumina/creatinina urinária ≥30 mg/g indica albuminúria patológica; valores entre 30 e 300 mg/g definem albuminúria moderadamente aumentada, marcador precoce de nefropatia.

Hiponatremia: avaliar osmolaridade sérica e status volêmico; na hiponatremia hipotônica, sódio urinário >30 mEq/L sugere perda renal ou SIADH, enquanto <30 mEq/L sugere depleção extrarrenal.

Hipercalemia deve ser confirmada excluindo hemólise e pseudohipercalemia; alterações eletrocardiográficas (onda T apiculada, alargamento do QRS) determinam urgência do tratamento.

Gasometria: acidose metabólica com ânion gap elevado (Na − [Cl + HCO3] >12 mEq/L) sugere cetoacidose, acidose lática, uremia ou intoxicação; ânion gap normal sugere perdas de bicarbonato.

Provas hepáticas: ALT e AST refletem lesão hepatocelular; fosfatase alcalina e GGT refletem colestase. Relação AST/ALT >2 sugere hepatopatia alcoólica; elevação isolada de GGT pode indicar indução enzimática.

Troponina ultrassensível é o marcador de escolha para lesão miocárdica; elevação acima do percentil 99 com variação dinâmica (delta) define infarto quando há contexto clínico isquêmico.

CK-MB perdeu preferência frente à troponina, mas é útil na suspeita de reinfarto precoce; mioglobina tem baixa especificidade e valor limitado na prática atual.

BNP e NT-proBNP auxiliam no diagnóstico de insuficiência cardíaca; valores baixos têm alto valor preditivo negativo, mas obesidade reduz e insuficiência renal e idade elevam os níveis.

Perfil lipídico: LDL calculado por Friedewald (LDL = CT − HDL − TG/5) é inválido quando triglicerídeos >400 mg/dL; nesse caso usa-se dosagem direta ou equação de Martin-Hopkins.

Marcadores tumorais não servem para rastreamento populacional; são úteis no monitoramento e na avaliação de resposta terapêutica. AFP, CEA, CA 19-9, CA 125 e PSA têm especificidade limitada.

PSA total elevado exige estratificação com PSA livre, densidade e velocidade; prostatite, hiperplasia e manipulação recente elevam o PSA sem câncer.

Hormônios tireoidianos: TSH é o teste inicial de triagem; TSH baixo com T4 livre alto define hipertireoidismo, enquanto TSH alto com T4 livre baixo define hipotireoidismo primário.

Anticorpos: fator reumatoide tem baixa especificidade; anti-CCP é mais específico para artrite reumatoide. FAN é sensível para lúpus, mas positivo em população saudável, exigindo confirmação por anti-DNA e anti-Sm.

Urinálise: densidade, pH, glicose, cetonas, sangue, proteína, leucócitos esterase e nitrito compõem a fita reagente; o exame microscópico do sedimento complementa e confirma os achados.

Nitrito positivo sugere bactérias redutoras de nitrato (Enterobacterales); leucócito esterase positiva indica piúria. A combinação negativa tem bom valor preditivo negativo para infecção urinária.

Hematúria glomerular caracteriza-se por hemácias dismórficas e cilindros hemáticos; hematúria de via urinária tende a hemácias isomórficas e coágulos.

Cilindros hialinos são inespecíficos; cilindros leucocitários sugerem pielonefrite ou nefrite intersticial; cilindros granulosos indicam necrose tubular aguda; cilindros graxos sugerem síndrome nefrótica.

Cristais: oxalato de cálcio e ácido úrico são comuns em urina ácida; fosfato amoníaco-magnesiano (estruvita) e fosfato de cálcio predominam em urina alcalina e associam-se a infecção por urease-positivos.

Líquor: pleocitose com predomínio de neutrófilos e glicose baixa sugere meningite bacteriana; predomínio linfocitário com glicose normal sugere etiologia viral, fúngica ou tuberculosa.

Líquidos de cavidades: contagem de células, diferencial, proteína, glicose, LDH e ADA orientam a distinção entre transudato e exsudato; critérios de Light usam relação proteína pleural/sérica e LDH.

Controle de qualidade interno diário verifica precisão; avaliação externa da qualidade (proficiência) verifica exatidão entre laboratórios. Falhas sistemáticas exigem calibração e investigação de lote de reagente.

Microbiologia: coloração de Gram classifica bactérias em Gram-positivas (parede espessa, roxas) e Gram-negativas (parede fina, rosadas); orienta empiricamente a escolha antimicrobiana inicial.

Cultura com antibiograma por disco-difusão segue padronização de concentração inibitória e halos; testes automatizados determinam concentração inibitória mínima (CIM) para ajuste de dose.

Hemocultura deve ser colhida antes do antibiótico, em dois ou mais sítios, com volume adequado por frasco; volume insuficiente é a principal causa de falso-negativo.

Diagnóstico sorológico depende de janela imunológica: IgM indica infecção recente ou atual, IgG indica exposição prévia ou vacinação; testes moleculares (PCR) detectam material genético e encurtam a janela.

Testes rápidos de antígeno e testes moleculares têm sensibilidade variável; resultado negativo em alta suspeita não exclui infecção e deve ser complementado por cultura ou PCR.

Resistência antimicrobiana: detecção de betalactamases de espectro estendido e carbapenemases exige testes fenotípicos e moleculares; resultados orientam isolamento e terapia dirigida.

Parasitologia: exame de fezes por concentração aumenta a sensibilidade; três amostras em dias alternados são recomendadas para parasitas intestinais. Pesquisa de sangue oculto não substitui exame parasitológico.

Biossegurança: amostras são manipuladas em cabine de segurança conforme classe de risco; descarte de material biológico segue normas de resíduos infectantes e registro de acidentes com material biológico.