Troponina elevada em paciente com dor torácica e doença renal crônica
Homem de 62 anos, tabagista, com doença renal crônica estágio 4 (creatinina 3,8 mg/dL, TFGe 18 mL/min/1,73 m²), chega com dor torácica típica há 2 horas. ECG sem alterações isquêmicas. Troponina ultrassensível inicial 48 ng/L (limite superior de referência 14 ng/L), repetida em 1 hora 52 ng/L. Ele está assintomático após analgesia. O clínico pergunta se é infarto ou apenas doença renal.
1. Como interpretar a troponina elevada nesse contexto e qual o papel da variação seriada?
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Troponina elevada é comum na doença renal crônica por redução de clearance e doença cardíaca subclínica, mas não exclui infarto. O critério diagnóstico exige elevação acima do percentil 99 e variação significativa entre dosagens, além de sintomas, ECG ou imagem. Aqui a variação de 48 para 52 ng/L é pequena e não preenche critério de variação absoluta ou relativa para infarto tipo 1. A dor típica e o tabagismo aumentam a probabilidade pré-teste. Deve-se repetir troponina em 3 horas, fazer ecocardiograma e considerar angiotomografia se estável. A interpretação não pode ser baseada em um único valor, especialmente em renal crônico.
2. Que estratégia diagnóstica e terapêutica seguir, considerando o risco de contraste e a função renal?
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O paciente está estável e sem alterações no ECG. A conduta é observação com troponinas seriadas e avaliação de risco. Se houver dúvida, pode-se usar angiotomografia com contraste, mas há risco de nefropatia induzida por contraste; hidratação e minimização do volume são medidas. Alternativa é cintilografia ou ressonância, conforme disponibilidade. Não se deve indicar cateterismo imediato sem confirmação, pois o risco renal é relevante. Se a troponina não variar e não houver isquemia, a causa pode ser doença renal. O tratamento inclui antiagregante conforme risco e controle de fatores.