Hipercalemia em paciente com insuficiência renal e hemólise de amostra
Homem de 70 anos, com doença renal crônica estágio 5, chega para hemodiálise eletiva. Exames: potássio 6,9 mEq/L, creatinina 7,2 mg/dL, ureia 180 mg/dL, cálcio 8,2 mg/dL, fósforo 6,8 mg/dL. ECG mostra ondas T altas e apiculadas. Ele está assintomático. A amostra foi colhida com garrote prolongado e houve demora de 4 horas até a análise. O técnico sugere repetir o exame antes de tratar.
1. Como distinguir hipercalemia verdadeira de pseudohipercalemia e qual a conduta imediata?
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A pseudohipercalemia deve ser suspeitada quando há hemólise, garrote prolongado, demora na análise ou plaquetose. Porém, o ECG com ondas T altas é sinal de toxicidade e exige tratamento imediato, independentemente da confirmação. A conduta é estabilizar a membrana com gluconato de cálcio, iniciar insulina com glicose, salbutamol e considerar diálise. Repetir a amostra sem garrote e processar rapidamente é importante, mas não deve atrasar o tratamento. O cálcio e o fósforo sugerem doença renal avançada. A decisão é clínica e não apenas laboratorial.
2. Como interpretar o potássio sérico na doença renal crônica e quais fatores podem alterá-lo?
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Na DRC avançada, a excreção renal de potássio está reduzida, mas a adaptação intestinal aumenta. Medicamentos como IECA, BRA e espironolactona elevam o potássio. Acidose metabólica desloca potássio para fora da célula. A hemólise in vitro libera potássio das hemácias, elevando falsamente o valor. A amostra deve ser colhida sem garrote, em tubo adequado e processada em até 1 hora. O tratamento não deve ser baseado apenas no valor, mas no ECG e no contexto. A diálise é a terapia definitiva.