Facharzt FMH Orthopädische Chirurgie cheat sheet

Kompartmentsyndrom: Leitsymptom ist der disproportional starke, passive Dehnungsschmerz; Pulspalpation ist unzuverlässig, Druckdifferenz diastolisch minus Kompartmentdruck < 30 mmHg gilt als kritisch – sofortige Dermatofasziotomie.

Hüftfraktur: Schenkelhalsfraktur beim älteren Patienten mit Dislokation wird endoprothetisch versorgt; stabile, nicht dislozierte Frakturen können osteosynthetisch oder konservativ behandelt werden.

Proximale Femurfraktur, Trochantärbereich: intramedulläre Marknagelung (z. B. PFNA) ist bei instabilen Frakturmustern die belastungsstabile Standardversorgung.

Distale Radiusfraktur: palmare winkelstabile Plattenosteosynthese bei instabiler, dislozierter Fraktur; bei intraartikulärer Trümmerfraktur des alten Patienten ist die konservative Behandlung mit Frühfunktion eine Option.

Vordere Kreuzbandruptur: Diagnostik mittels Lachman-Test und Pivot-Shift; die Rekonstruktion ist indiziert bei Instabilitätsgefühl und hohem Aktivitätsanspruch, nicht bei asymptomatischer Teilruptur.

Meniskus: Die Wurzel- und Rissversorgung erfolgt im roten Bereich (peripher vaskularisiert) bevorzugt mit Naht; degenerative Risse werden primär mit Teilmeniskektomie behandelt.

Schulter: Bei der vorderen Schulterluxurie ist der Nachweis einer knöchernen Bankart-Läsion oder Hill-Sachs-Delle entscheidend für die Wahl zwischen arthroskopischer Stabilisierung und knöcherner Augmentation.

Rotatorenmanschette: Die Massenruptur mit Pseudoparalyse und fettiger Degeneration (Goutallier ≥ 3) hat eine schlechtere Sehnenheilungsprognose; die Indikation zur Refixation ist dann kritisch zu prüfen.

Periprothetische Infektion: Diagnostisch entscheidend sind Punktion mit Zellzahl und Kultur, CRP-Verlauf sowie intraoperativ ≥ 5 positive Proben aus unterschiedlichen Entnahmestellen; ein einzeitiger Wechsel setzt einen identifizierten Erreger mit guter Empfindlichkeit voraus.

Schenkelhalsfraktur nach Garden: Grad I inkomplett, Grad II komplett ohne Dislokation, Grad III inkomplett disloziert, Grad IV komplett disloziert; Garden III und IV haben ein hohes Kopfnekroserisiko.

Tibiakopf: Die Klassifikation nach Schatzker unterscheidet sechs Typen; Typ VI mit metaphysärer Absprengung und Weichteilschaden erfordert besondere Beachtung des Kompartmentrisikos.

Sprunggelenk: Die Weber-Klassifikation richtet sich nach der Höhe der Fibulafraktur relativ zur Syndesmose – Weber B und C sind syndesmosegefährdet und erfordern die Prüfung der Syndesmosenstabilität.

Knöcherne Heilung: Pseudarthrose wird nach etwa 6 Monaten ohne Heilungstendenz definiert; Risikofaktoren sind Rauchen, Infektion, Instabilität und gestörte Durchblutung.

Osteomyelitis: Die Einteilung nach Cierny-Mader kombiniert den anatomischen Befall (I–IV) mit der Wirtsklassifikation (A, B, C) und bestimmt das operative Vorgehen.

Antibiotikaprophylaxe: Eine Einzeldosis etwa 30–60 Minuten vor Hautschnitt ist Standard; bei Eingriffen über 3 Stunden oder hohem Blutverlust ist eine intraoperative Wiederholung indiziert.

Thromboseprophylaxe: Nach großen Eingriffen an der unteren Extremität wird eine medikamentöse Prophylaxe mit niedermolekularem Heparin für etwa 4–5 Wochen empfohlen, sofern keine Kontraindikation besteht.

Osteoporose: Bei Fragilitätsfrakturen gehört die Abklärung und Therapie der Grunderkrankung (DXA, Vitamin D, Antiresorptiva) zum chirurgischen Behandlungspfad.

Wirbelsäule: Bei der lumbalen Spinalkanalstenose mit neurogenen Claudicatio-Beschwerden ist die Dekompression indiziert, wenn die konservative Therapie über mindestens 3–6 Monate versagt.

Spondylodiszitis: Diagnostisch entscheidend sind MRT mit Kontrastmittel, Blutkulturen und gegebenenfalls CT-gesteuerte Biopsie vor Beginn einer gezielten Antibiotikatherapie.

Skoliose: Der Cobb-Winkel beschreibt die Krümmung; bei adoleszenter idiopathischer Skoliose wird ab etwa 45–50° die operative Korrektur diskutiert.

Karpaltunnelsyndrom: Diagnostisch dienen das Hoffmann-Tinel-Zeichen, das Phalen-Zeichen und die Elektroneurografie; bei therapierefraktärem Verlauf erfolgt die Spaltung des Retinaculum flexorum.

Dupuytren-Kontraktur: Die Indikation zur Operation besteht bei Beugekontraktur ab etwa 30° in den MCP-Gelenken oder bei Funktionsverlust; Rezidive sind häufig.

Achillessehnenruptur: Der Thompson-Test ist pathognomonisch; die operative oder konservativ-funktionelle Behandlung mit früher Belastung führt zu vergleichbaren Ergebnissen bei unterschiedlichem Rerupturrisiko.

Hüftdysplasie: Der Zentrum-Rand-Winkel nach Wiberg unter 20° spricht für eine Dysplasie; beim Kind ist die Sonografie nach Graf die Screeningmethode der Wahl.

Kinderorthopädie: Der Morbus Perthes und die Epiphyseolysis capitis femoris sind Differenzialdiagnosen des kindlichen Hüftschmerzes; die Epiphyseolyse erfordert eine rasche Stabilisierung zur Vermeidung einer Kopfnekrose.

Polytrauma: Die Versorgung folgt dem Prinzip des Damage Control – Prioritäten sind Blutungskontrolle, Dekontamination und Stabilisierung, definitive Osteosynthesen werden sekundär geplant.

Offene Frakturen: Die Einteilung nach Gustilo-Anderson reicht von Grad I (Wunde < 1 cm) bis Grad IIIC (Gefäßrekonstruktion erforderlich); die frühe Antibiotikagabe und das radikale Débridement bestimmen die Prognose.

Endoprothetik: Bei aseptischer Lockerung ist der Nachweis einer Infektion auszuschließen; ein CRP-Anstieg, Fistelung oder ein positiver Kulturabstrich sprechen für einen septischen Verlauf.

Knorpel: Die Behandlung von Knorpeldefekten richtet sich nach Größe und Lokalisation – Mikrofraktur bei kleinen Defekten, autologe Chondrozytentransplantation oder osteochondrale Transplantation bei größeren Läsionen.

Schulterprothese: Die inverse Schulterprothese ist bei Defektarthropathie und Massenruptur der Rotatorenmanschette indiziert; die Revisionsrate ist bei jüngeren Patienten höher.

Fußchirurgie: Die Hallux-valgus-Korrektur wird nach dem Ausmaß des Intermetatarsalwinkels und der Gelenkdegeneration gewählt; bei fortgeschrittener Arthrose des Großzehengrundgelenks ist die Arthrodese eine belastbare Option.

Tumoren: Jede unklare, schmerzhafte Knochenläsion mit Nachtschmerz und Schwellung erfordert die Abklärung mittels Bildgebung und Biopsie vor einer operativen Versorgung.

Rehabilitation: Die frühfunktionelle Nachbehandlung mit rascher Mobilisation und Physiotherapie reduziert Immobilisationsschäden; Belastungsprotokolle richten sich nach der erreichten Osteosynthesestabilität.

Notfall: Die akute Extremitätenischämie mit den 6 P (Pain, Pallor, Pulslosigkeit, Parästhesie, Paralyse, Prostration) erfordert eine sofortige Gefäßabklärung und Revaskularisation innerhalb weniger Stunden.

Fettembolie: Nach Femurfrakturen kann ein Fettemboliesyndrom mit Petechien, Hypoxämie und neurologischen Symptomen auftreten; die frühe Stabilisierung senkt das Risiko.

Blutung: Bei Antikoagulation und hüftnaher Fraktur ist die Bestimmung des Gerinnungsstatus vor der Operation entscheidend; direkte orale Antikoagulanzien erfordern gegebenenfalls ein zeitliches Vorgehen nach Wirkdauer.

Bildgebung: Die konventionelle Röntgenaufnahme in zwei Ebenen ist der erste Schritt; die CT ist bei komplexen Gelenkfrakturen und die MRT bei Weichteil- und Knochenmarkprozessen indiziert.

Osteosynthese: Winkelstabile Implantate verbessern die Stabilität bei osteoporotischem Knochen; die Wahl zwischen Platte und Marknagel richtet sich nach Frakturmuster und Weichteilsituation.

Prothesenwechsel: Bei periprothetischer Fraktur entscheidet die Stabilität der Prothese über die Wahl zwischen Osteosynthese und Prothesenwechsel mit langem Schaft.

Infektionsprävention: Die strikte Einhaltung der Hygiene, die Vermeidung von verlängerter Operationszeit und die Optimierung von Diabetes und Nikotinverzicht senken die Rate an Wundinfektionen.

Dokumentation: Die Aufklärung über Risiken, Alternativen und Nachbehandlung muss vor dem Eingriff erfolgen; die Dokumentation ist Bestandteil der chirurgischen Qualitätssicherung.