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Question 1Orthopädische Chirurgie

Welche Struktur durchtritt die Membrana interossea cruris und ist bei ihrem Ausriss im Rahmen einer Maisonneuve-Fraktur betroffen?

  1. Die Membrana interossea selbst
  2. Der Nervus peroneus profundus
  3. Die Syndesmosis tibiofibularis mit ihren Bandzügen Correct answer.
  4. Die Arteria tibialis anterior

Explanation

Die Maisonneuve-Fraktur entsteht durch Pronations- und Außenrotationsgewalt mit hoher Fibulafraktur, Ruptur der distalen tibiofibularen Syndesmose und häufig zusätzlicher Verletzung der Membrana interossea bis zur Höhe der Fraktur. Entscheidend für die Stabilität ist die Integrität der Syndesmosis tibiofibularis, deren Wiederherstellung die Operationsindikation bestimmt.

Question 2Orthopädische Chirurgie

Ein 62-jähriger Patient klagt über belastungsabhängige Schmerzen am lateralen Ellenbogen seit Beginn einer Tennissaison. Der Befund zeigt einen Druckschmerz über dem Epicondylus lateralis humeri, Schmerzprovokation bei extendierter Mittelhand gegen Widerstand. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Läsion des Nervus interosseus posterior
  2. Epicondylitis ulnaris humeri (Golferellenbogen)
  3. Ruptur des Ligamentum collaterale ulnare
  4. Epicondylitis radialis humeri (Tennisellenbogen) Correct answer.

Explanation

Der Widerstandstest mit Extension der Hand bei pronierter Unterarmstellung provoziert die Insertion der Extensorensehnen am Epicondylus lateralis, was typisch für die Epicondylitis radialis humeri ist. Der Golferellenbogen betrifft die mediale Seite, eine Nervus-interosseus-posterior-Läsion zeigt eher Paresen ohne lokalen Druckschmerz.

Question 3Orthopädische Chirurgie

Welche bildgebende Methode ist der Standard zur Beurteilung der Knochenqualität und Frakturgefährdung bei Verdacht auf Osteoporose als Grundlage einer Therapieentscheidung?

  1. Ganzkörper-MRT
  2. Konventionelle Röntgenaufnahme
  3. Knochendichtemessung mittels DXA Correct answer.
  4. Sonografie der Kortikalis

Explanation

Die Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA) ist der Referenzstandard zur Quantifizierung der Knochendichte und liefert einen T-Wert, der zusammen mit dem Frakturrisiko die Indikation zur Osteoporosetherapie bestimmt. Konventionelle Röntgenbilder zeigen Knochendichteverluste erst ab etwa 30 Prozent Substanzverlust und eignen sich nicht zur Messung.

Question 4Orthopädische Chirurgie

Ein 8-jähriges Mädchen wird mit Hinken und Leistenschmerzen vorgestellt. Die Röntgenaufnahme zeigt eine verminderte Kopfhalswinkelung und Epiphysenveränderungen. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Osteomyelitis des Femurs
  2. Schenkelhalsfraktur
  3. Morbus Perthes
  4. Epiphyseolysis capitis femoris Correct answer.

Explanation

Die Epiphyseolysis capitis femoris betrifft typischerweise Kinder zwischen 8 und 15 Jahren, äußert sich in Leistenschmerzen und Hinken und zeigt radiologisch eine Abkippung der Epiphyse mit vermindertem Kopfhalswinkel. Der Morbus Perthes tritt meist zwischen 4 und 8 Jahren auf und zeigt eine Kopfnekrose mit Sklerosierung und Fragmentierung.

Question 5Orthopädische Chirurgie

Welche Klassifikation wird zur Einteilung der offenen Frakturen nach Schweregrad der Weichteilschädigung verwendet?

  1. Klassifikation nach Garden
  2. Klassifikation nach Salter-Harris
  3. Klassifikation nach Gustilo-Anderson Correct answer.
  4. Klassifikation nach Neer

Explanation

Die Gustilo-Anderson-Klassifikation teilt offene Frakturen anhand von Wundgröße, Weichteilschaden und Kontamination in die Grade I bis III ein und bestimmt damit das operative Vorgehen und die Antibiotikaprophylaxe. Die übrigen Klassifikationen betreffen Epiphysenfugenverletzungen, proximale Humerusfrakturen und Schenkelhalsfrakturen.

Question 6Orthopädische Chirurgie

Ein Patient nach Implantation einer Hüfttotalendoprothese entwickelt vier Wochen postoperativ zunehmende Schmerzen mit Fieber und erhöhtem CRP. Welche Maßnahme ist als nächster Schritt am sinnvollsten?

  1. Sofortige Revisionsoperation ohne weitere Diagnostik
  2. Röntgenkontrolle und Abwarten
  3. Physiotherapie zur Mobilisation
  4. Gelenkpunktion mit Zellzahlbestimmung und Erregernachweis Correct answer.

Explanation

Bei Verdacht auf einen periprothetischen Infekt ist die Gelenkpunktion mit Zellzahlbestimmung und mikrobiologischer Untersuchung entscheidend, um einen Infekt zu bestätigen und den Erreger zu identifizieren, bevor eine Revisionsstrategie festgelegt wird. Eine sofortige Operation ohne Erregernachweis erschwert die gezielte Antibiotikatherapie.

Question 7Orthopädische Chirurgie

Welches klinische Zeichen gilt als typisch für eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes?

  1. Positiver Trendelenburg-Test
  2. Positiver Lachman-Test Correct answer.
  3. Positiver Phalen-Test
  4. Positiver McMurray-Test

Explanation

Der Lachman-Test prüft die anteriore Translation der Tibia bei etwa 20 bis 30 Grad Kniebeugung und ist der sensitivste klinische Test für eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes. Der McMurray-Test prüft die Menisken, der Trendelenburg-Test die Hüftabduktoren und der Phalen-Test das Karpaltunnelsyndrom.

Question 8Orthopädische Chirurgie

Eine 70-jährige Patientin erleidet bei einem Sturz eine distale Radiusfraktur mit dorsaler Dislokation des distalen Fragments. Welche Frakturform liegt vor?

  1. Galeazzi-Fraktur
  2. Smith-Fraktur
  3. Colles-Fraktur Correct answer.
  4. Barton-Fraktur

Explanation

Die Colles-Fraktur ist eine distale Radiusfraktur mit dorsaler Dislokation und typischerweise Extensionsstellung des distalen Fragments, häufig nach Sturz auf die ausgestreckte Hand. Die Smith-Fraktur zeigt eine volare Dislokation, die Barton-Fraktur betrifft die Gelenkfläche und die Galeazzi-Fraktur ist eine Kombination aus Radiusfraktur und distaler Ulnaluxation.

Question 9Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur konservativen Behandlung der akuten unkomplizierten Lumboischialgie ohne neurologisches Defizit ist korrekt?

  1. Eine sofortige operative Dekompression ist indiziert
  2. Routinemäßige Kortikoidinjektionen sind Mittel der ersten Wahl
  3. Frühe Mobilisation und Fortführung der Alltagsaktivitäten werden empfohlen Correct answer.
  4. Strenge Bettruhe über zwei Wochen ist empfohlen

Explanation

Die aktuelle Evidenz zeigt, dass frühe Mobilisation und die Beibehaltung normaler Alltagsaktivitäten die Rekonvaleszenz beschleunigen und Chronifizierung vermeiden, während strenge Bettruhe das Ergebnis verschlechtert. Eine operative Dekompression ist bei fehlendem neurologischem Defizit nicht indiziert.

Question 10Orthopädische Chirurgie

Welcher Nerv ist bei einer Humerusschaftfraktur mit Schädigung im Bereich der Radialisrinne am häufigsten betroffen?

  1. Nervus axillaris
  2. Nervus medianus
  3. Nervus ulnaris
  4. Nervus radialis Correct answer.

Explanation

Der Nervus radialis verläuft in der Radialisrinne direkt am Humerusschaft und ist bei Schaftfrakturen am häufigsten betroffen, was sich in einer Fallhand und Sensibilitätsstörung im Radialisdermatom äußert. Der Nervus axillaris ist eher bei proximalen Frakturen und Schulterluxationen gefährdet.

Question 11Orthopädische Chirurgie

Ein Patient zeigt eine schmerzhafte Schwellung der Schulter nach einer Luxation. Radiologisch findet sich eine Vertiefung an der posterolateralen Humeruskopfkalotte. Welche Läsion liegt vor?

  1. SLAP-Läsion
  2. Rotatorenmanschettenruptur
  3. Hill-Sachs-Läsion Correct answer.
  4. Bankart-Läsion

Explanation

Die Hill-Sachs-Läsion ist eine Impressionsfraktur der posterolateralen Humeruskopfkalotte, die durch Anschlagen am vorderen Glenoidrand bei anteriorer Schulterluxation entsteht. Die Bankart-Läsion betrifft dagegen den anteroinferioren Glenoidrand.

Question 12Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur operativen Behandlung der akuten Achillessehnenruptur im Vergleich zur konservativen Therapie ist durch die aktuelle Evidenz am besten gestützt?

  1. Die konservative Therapie führt regelhaft zu einer höheren Rerupturrate und ist deshalb obsolet
  2. Beide Verfahren zeigen identische Rerupturraten ohne Unterschied bei Wundkomplikationen
  3. Die operative Versorgung ist bei allen Patienten der konservativen Therapie überlegen
  4. Die operative Versorgung senkt die Rerupturrate, erhöht aber das Risiko für Wundkomplikationen Correct answer.

Explanation

Metaanalysen zeigen, dass die operative Versorgung die Rerupturrate senkt, dafür aber mit einem höheren Risiko für Wundinfektionen und Narbenproblemen verbunden ist. Die konservative Therapie mit funktionellem Nachbehandlungskonzept bleibt daher eine legitime Option, insbesondere bei Risikopatienten.

Question 13Orthopädische Chirurgie

Welche Diagnose ist bei einem Kleinkind mit schmerzhafter Hüfte, Fieber und Leukozytose mit erhöhtem CRP am wahrscheinlichsten?

  1. Morbus Perthes
  2. Septische Arthritis des Hüftgelenks Correct answer.
  3. Coxitis fugax
  4. Epiphyseolysis capitis femoris

Explanation

Fieber, Leukozytose und deutlich erhöhtes CRP sprechen bei einem Kind mit schmerzhafter Hüfte für eine septische Arthritis, die eine notfallmäßige Gelenkpunktion und Entlastung erfordert. Die Coxitis fugax verläuft typischerweise afebril mit normalen Entzündungswerten.

Question 14Orthopädische Chirurgie

Welches Implantatdesign wird bei der Versorgung einer medialen Schenkelhalsfraktur beim älteren Patienten mit Osteoporose am häufigsten verwendet?

  1. Dynamische Hüftschraube
  2. Winkelplatte
  3. Zementierte Hüfttotalendoprothese Correct answer.
  4. Marknagel

Explanation

Bei älteren Patienten mit osteoporotischer medialer Schenkelhalsfraktur ist die zementierte Hüfttotalendoprothese oder Hemiprothese der Standard, da sie eine sofortige Vollbelastung erlaubt und die hohe Rate an Kopfnekrose und Pseudarthrose nach Osteosynthese vermeidet. Die dynamische Hüftschraube ist eher bei pertrochantären Frakturen indiziert.

Question 15Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur Diagnostik der Karpaltunnelsyndroms ist korrekt?

  1. Die Diagnose wird ausschließlich klinisch ohne Zusatzdiagnostik gestellt
  2. Eine MRT der Hand ist obligat vor jeder Operation
  3. Die Elektroneurografie gilt als Referenzstandard zur Bestätigung der Diagnose Correct answer.
  4. Das Hoffmann-Tinel-Zeichen hat eine höhere Spezifität als die Elektroneurografie

Explanation

Die Elektroneurografie mit Bestimmung der distalen motorischen und sensiblen Latenz des Nervus medianus ist der Referenzstandard zur Bestätigung eines Karpaltunnelsyndroms und zur Abgrenzung anderer Neuropathien. Klinische Zeichen wie das Hoffmann-Tinel-Zeichen sind hilfreich, aber weniger spezifisch.

Question 16Orthopädische Chirurgie

Ein junger Sportler klagt über belastungsabhängige Leistenschmerzen mit eingeschränkter Innenrotation der Hüfte. Radiologisch zeigt sich eine verminderte femoroacetabuläre Kopf-Hals-Offset-Struktur. Welche Diagnose liegt vor?

  1. Femoroacetabuläres Impingement vom Cam-Typ Correct answer.
  2. Labrumläsion ohne knöcherne Ursache
  3. Trochantertendinopathie
  4. Femoroacetabuläres Impingement vom Pincer-Typ

Explanation

Beim Cam-Impingement besteht eine verminderte Kopf-Hals-Offset-Struktur mit knöcherner Ausziehung am lateralen Schenkelhals, die bei Hüftbeugung gegen den Acetabulumrand anstößt und Leistenschmerzen mit eingeschränkter Innenrotation verursacht. Der Pincer-Typ beruht auf einer Überdachung des Acetabulums.

Question 17Orthopädische Chirurgie

Welche Struktur ist bei der vorderen Schulterluxation am häufigsten verletzt und für die Rezidivneigung verantwortlich?

  1. Akromioklavikulargelenk
  2. Labrum-Kapsel-Komplex am anteroinferioren Glenoidrand Correct answer.
  3. Lange Bizepssehne
  4. Supraspinatussehne

Explanation

Bei der vorderen Schulterluxation reißt typischerweise der Labrum-Kapsel-Komplex am anteroinferioren Glenoidrand ab (Bankart-Läsion), was die ventrale Stabilität vermindert und Rezidive begünstigt. Die Rotatorenmanschette ist eher bei älteren Patienten betroffen.

Question 18Orthopädische Chirurgie

Welche Maßnahme ist bei der Erstversorgung einer offenen Fraktur mit stark verschmutzter Wunde am wichtigsten?

  1. Einmalige Gabe eines Antibiotikums ohne Débridement
  2. Reposition und Gipsruhigstellung ohne Wundversorgung
  3. Sofortige sterile Abdeckung und rasche chirurgische Wundversorgung mit Débridement Correct answer.
  4. Abwarten der Wundkultur vor jeder Therapie

Explanation

Bei offenen Frakturen sind die rasche chirurgische Wundversorgung mit radikalem Débridement und Fremdkörperentfernung sowie die frühzeitige Antibiotikagabe entscheidend, um eine Infektion zu verhindern. Das Débridement darf nicht durch das Warten auf mikrobiologische Ergebnisse verzögert werden.

Question 19Orthopädische Chirurgie

Ein Patient zeigt nach distaler Radiusfraktur eine zunehmende Schwellung, starke Schmerzen, Schmerz bei passiver Fingerstreckung und Parästhesien. Welche Komplikation muss sofort ausgeschlossen werden?

  1. Kompartmentsyndrom des Unterarms Correct answer.
  2. Distale Radioulnargelenkarthrose
  3. Karpaltunnelsyndrom
  4. Reflexdystrophie

Explanation

Die Kombination aus starkem Schmerz, Schmerzverstärkung bei passiver Streckung der Finger, Schwellung und Parästhesien ist ein Warnzeichen für ein Kompartmentsyndrom, das eine notfallmäßige Fasziotomie erfordert. Eine Verzögerung kann zu irreversiblen Nerven- und Muskelschäden führen.

Question 20Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur Skoliosebehandlung bei Adoleszenten ist korrekt?

  1. Korsetttherapie ist bei Krummungswinkeln über 50 Grad das Mittel der Wahl
  2. Korsetttherapie kann bei Krummungswinkeln zwischen 25 und 40 Grad das Fortschreiten verlangsamen Correct answer.
  3. Krankengymnastik kann eine bestehende Krummung vollständig korrigieren
  4. Eine Skoliose über 20 Grad erfordert immer eine operative Korrektur

Explanation

Bei adoleszenter idiopathischer Skoliose mit Cobb-Winkeln zwischen etwa 25 und 40 Grad und noch bestehendem Wachstumspotenzial kann eine Korsetttherapie das Fortschreiten der Krummung verlangsamen. Bei Winkeln über 50 Grad im Wachstumsabschluss ist die Operationsindikation zu prüfen.

Question 21Orthopädische Chirurgie

Welche diagnostische Untersuchung ist bei Verdacht auf einen Meniskusriss am sensitivsten?

  1. Konventionelle Röntgenaufnahme
  2. Kernspintomografie des Knies Correct answer.
  3. Sonografie des Knies
  4. Diagnostische Arthroskopie

Explanation

Die MRT des Knies ist die sensitivste nichtinvasive Methode zum Nachweis von Meniskusrissen und erlaubt zusätzlich die Beurteilung von Knorpel und Bandstrukturen. Die Arthroskopie bleibt der Goldstandard, wird aber nicht primär zur Diagnostik eingesetzt.

Question 22Orthopädische Chirurgie

Ein 45-jähriger Patient klagt über nächtliche Schmerzen und Taubheit im Daumen, Zeige- und Mittelfinger. Die Elektroneurografie zeigt eine verlängerte distale motorische Latenz des Nervus medianus. Welche Therapie ist bei fehlender Besserung nach konservativer Behandlung angezeigt?

  1. Karpale Kortikoidinjektion als Dauertherapie
  2. Resektion des Nervus medianus
  3. Offene Spaltung des Retinaculum flexorum Correct answer.
  4. Ruhigstellung im Unterarmgips über zwölf Wochen

Explanation

Bei einem bestätigten Karpaltunnelsyndrom mit therapierefraktären Symptomen ist die offene oder endoskopische Spaltung des Retinaculum flexorum die kausale Therapie und führt zuverlässig zur Druckentlastung des Nervus medianus. Injektionen und Ruhigstellung sind temporäre Maßnahmen.

Question 23Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur Osteosynthese mit winkelstabilen Plattensystemen ist korrekt?

  1. Sie verhindert eine biologische Knochenheilung durch periostale Schädigung
  2. Sie erlaubt eine stabile Fixierung auch bei osteoporotischem Knochen durch Winkelstabilität der Schrauben Correct answer.
  3. Sie ist nur bei jungen Patienten mit guter Knochenqualität indiziert
  4. Sie erfordert immer eine zusätzliche Gipsruhigstellung

Explanation

Winkelstabile Plattensysteme fixieren die Schrauben im Plattensystem, wodurch eine stabile Konstruktion auch bei osteoporotischem Knochen entsteht und die Belastung durch die Platte auf den Knochen übertragen wird. Eine zusätzliche Gipsruhigstellung ist dadurch meist nicht erforderlich.

Question 24Orthopädische Chirurgie

Welche Struktur ist bei einer Ruptur des Ligamentum deltoideum des Sprunggelenks im Rahmen einer Sprunggelenkdistorsion am häufigsten betroffen?

  1. Ligamentum fibulotalare anterius Correct answer.
  2. Ligamentum calcaneofibulare
  3. Ligamentum deltoideum
  4. Ligamentum talocalcaneare

Explanation

Bei der Supinationsdistorsion des Sprunggelenks reißt am häufigsten das Ligamentum fibulotalare anterius, gefolgt vom Ligamentum calcaneofibulare. Das Ligamentum deltoideum ist bei Pronationsverletzungen betroffen und liegt medial.

Question 25Orthopädische Chirurgie

Ein Patient nach Marknagelung einer Tibiaschaftfraktur entwickelt Fieber, Rötung und Eiteraustritt an der Einschlagstelle. Welche Diagnose liegt am nächsten?

  1. Thrombose der tiefen Beinvenen
  2. Pseudarthrose
  3. Kompartmentsyndrom
  4. Postoperative Wundinfektion mit möglicher Osteomyelitis Correct answer.

Explanation

Fieber, Rötung und Eiteraustritt an der Einschlagstelle nach Marknagelung sprechen für eine postoperative Wundinfektion, die bis zur Osteomyelitis fortgeschritten sein kann und eine chirurgische Revision mit Débridement erfordert. Eine Pseudarthrose zeigt keine Entzündungszeichen.

Question 26Orthopädische Chirurgie

Ein 8-jähriges Mädchen wird mit seit drei Wochen bestehender, hinkender Gangart vorgestellt. Es berichtet über leichte Schmerzen in der Leiste, die Hüfte zeigt eine eingeschränkte Innenrotation, das Blutbild und die Entzündungswerte sind normal. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Morbus Perthes (idiopathische Hüftkopfnekrose im Kindesalter) Correct answer.
  2. Epiphysiolysis capitis femoris
  3. Septische Arthritis des Hüftgelenks
  4. Coxitis fugax

Explanation

Ein chronisch-progredienter Hüftschmerz mit eingeschränkter Innenrotation bei einem Kind zwischen 4 und 10 Jahren und normalen Entzündungswerten spricht für einen Morbus Perthes. Die Bildgebung mit Röntgen und gegebenenfalls MRT sichert die Diagnose und erlaubt die Stadieneinteilung, die das weitere Vorgehen bestimmt. Eine septische Arthritis verläuft akut mit Fieber und deutlich erhöhten Entzündungswerten, eine Coxitis fugax ist selbstlimitierend und bessert sich innerhalb weniger Tage.

Question 27Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur konservativen Behandlung der Epicondylitis radialis (Tennisellenbogen) ist durch die Studienlage am besten gestützt?

  1. Eine einmalige Kortikosteroidinjektion führt zu einer dauerhaft besseren Heilung als Physiotherapie.
  2. Eine sofortige operative Ablösung des Streckerursprungs ist bei erstmaliger Vorstellung indiziert.
  3. Exzentrisches Krafttraining der Unterarmstrecker über mehrere Wochen ist wirksam und wird als Erstlinientherapie empfohlen. Correct answer.
  4. Eine konsequente Ruhigstellung im Gips für sechs Wochen ist die Therapie der Wahl.

Explanation

Die Epicondylitis radialis ist eine Insertionstendinopathie; Grundlage der Therapie ist die progressive Belastung mit exzentrischem Training, das die Kollagensynthese stimuliert. Kortikosteroide lindern kurzfristig, verschlechtern aber in Studien die Langzeitprognose. Operative Verfahren bleiben Versagern der konservativen Therapie über mindestens sechs bis zwölf Monate vorbehalten.

Question 28Orthopädische Chirurgie

Ein 62-jähriger Mann klagt über belastungsabhängige Schmerzen in der Leiste und im ventralen Oberschenkel mit Ausstrahlung ins Knie, die Hüftflexion ist endgradig schmerzhaft eingeschränkt. Welche Diagnose ist bei diesem Beschwerdebild am wahrscheinlichsten?

  1. Coxarthrose Correct answer.
  2. Trochantertendinopathie
  3. Ischiocrurale Tendinopathie
  4. Lumboischialgie bei Bandscheibenvorfall L5/S1

Explanation

Der Leisten- und Oberschenkelschmerz mit Knieausstrahlung sowie die schmerzhafte Einschränkung der Hüftflexion sind typisch für eine Koxarthrose. Die Ausstrahlung ins Knie erklärt sich über den Nervus femoralis und führt häufig zu Fehldiagnosen am Knie. Die Röntgenaufnahme des Beckens mit Hüfte zeigt die Gelenkspaltverschmälerung und Osteophyten.

Question 29Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur Diagnostik der akuten vorderen Kreuzbandruptur ist korrekt?

  1. Eine Röntgenaufnahme des Kniegelenks im Liegen kann eine Kreuzbandruptur direkt darstellen.
  2. Eine MRT ist bei positivem Lachman-Test nicht mehr erforderlich, da die Diagnose klinisch gesichert ist.
  3. Der McMurray-Test ist der sensitivste Test zum Nachweis einer vorderen Kreuzbandruptur.
  4. Der Lachman-Test hat eine hohe Sensitivität und ist bei Verdacht der klinische Test der Wahl. Correct answer.

Explanation

Der Lachman-Test bei 20 bis 30 Grad Beugung misst die anteriore Translation und hat die höchste Sensitivität für eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes. Die MRT ist trotz klinisch gesicherter Diagnose sinnvoll, da sie Begleitverletzungen wie Meniskus- und Knorpelschäden sowie knöcherne Avulsionen zeigt. Die Röntgenaufnahme kann nur indirekte Zeichen wie eine Segond-Fraktur erfassen.

Question 30Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur Therapie der akuten vorderen Schulterluxur bei einem 25-jährigen Sportler ist korrekt?

  1. Die Rezidivrate ist bei jungen aktiven Patienten unter konservativer Therapie gering.
  2. Eine mehrwöchige Immobilisation in Innenrotation senkt die Rezidivrate nachweislich.
  3. Bei erstmaliger traumatischer Luxation ist eine zeitnahe arthroskopische Stabilisierung bei hohem Rezidivrisiko zu erwägen. Correct answer.
  4. Eine konservative Behandlung mit sofortiger freier Bewegung ist beim jungen Sportler die Regel.

Explanation

Junge, sportlich aktive Patienten haben nach einer traumatischen vorderen Schulterluxation ein hohes Rezidivrisiko; Studien zeigen eine deutliche Senkung durch eine frühzeitige arthroskopische Stabilisierung. Die Immobilisationsdauer und -position beeinflussen die Rezidivrate nicht wesentlich. Die konservative Therapie bleibt bei älteren, weniger aktiven Patienten eine Option.

Question 31Orthopädische Chirurgie

Ein 55-jähriger Patient klagt über Nacht- und Ruheschmerzen im Unterarm sowie Taubheit im Daumen, Zeige- und Mittelfinger. Die Elektroneurografie zeigt eine verlängerte distale motorische Latenz des Nervus medianus. Welche Maßnahme ist bei fehlender Besserung nach konservativer Therapie am ehesten indiziert?

  1. Offene oder endoskopische Spaltung des Retinaculum flexorum Correct answer.
  2. Ulnarisverlagerung am Ellenbogen
  3. Resektion des ersten Strecksehnenfachs
  4. Karpale Denervation

Explanation

Klinik und elektroneurografischer Befund belegen ein Karpaltunnelsyndrom; bei Versagen der konservativen Therapie ist die Spaltung des Retinaculum flexorum die Standardoperation. Die Nacht- und Ruheschmerzen sind typisch, weil der Druck im Karpaltunnel in Ruhe ansteigt. Die übrigen Eingriffe behandeln andere Krankheitsbilder an anderer Lokalisation.

Question 32Orthopädische Chirurgie

Welches radiologische Zeichen ist bei einer hinteren Schulterluxation im konventionellen Röntgen typisch?

  1. Eine Vertiefung am anteromedialen Humeruskopf (Hill-Sachs-Läsion)
  2. Eine laterale Klavikulafraktur
  3. Das Trough-Line-Zeichen mit einer Impressionsfraktur an der anterioren Humeruskopfkontur Correct answer.
  4. Eine breite Verkalkung der Rotatorenmanschette

Explanation

Bei hinterer Schulterluxation imponiert der Humeruskopf auf der anterioren Seite durch die vordere Glenoidkante eingedrückt, was als Trough-Line-Zeichen sichtbar wird. Die Hill-Sachs-Läsion ist dagegen ein posterolateraler Defekt und Folge der vorderen Luxation. Die hintere Luxation wird im Röntgen oft übersehen, weshalb eine axiale Aufnahme obligat ist.

Question 33Orthopädische Chirurgie

Ein 28-jähriger Patient erleidet eine offene Unterschenkelfraktur mit stark verschmutzter Wunde nach einem Motorradunfall. Welche Maßnahme hat in der Erstversorgung höchste Priorität?

  1. Sofortige definitive interne Osteosynthese nach Wunddebridement
  2. Anlage eines Gipsverbandes und ambulante Wiedervorstellung nach einer Woche
  3. Zunächst MRT zur Beurteilung der Weichteile
  4. Systemische Antibiotikagabe und zeitnahes chirurgisches Débridement Correct answer.

Explanation

Bei offenen Frakturen senken eine frühzeitige systemische Antibiotikagabe und ein radikales chirurgisches Débridement das Risiko einer Infektion und einer Osteitis entscheidend. Die definitive Osteosynthese erfolgt erst nach adäquater Wundkonditionierung, häufig über einen Fixateur externe. Die Zeit bis zum Débridement ist ein wesentlicher prognostischer Faktor.

Question 34Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur Behandlung der akuten Achillessehnenruptur ist durch die aktuelle Studienlage am besten gestützt?

  1. Die operative Versorgung führt zu einer geringeren Rerupturrate als die konservative Behandlung mit funktioneller Nachbehandlung. Correct answer.
  2. Die Rerupturrate ist bei beiden Verfahren gleich hoch.
  3. Die konservative Therapie ist bei allen Patienten der Operation überlegen.
  4. Eine sofortige Belastung ohne Orthese ist nach Operation Standard.

Explanation

Metaanalysen zeigen für die operative Versorgung eine niedrigere Rerupturrate, während die konservative funktionelle Behandlung mit Orthese vergleichbare funktionelle Ergebnisse erzielen kann. Die Wahl richtet sich nach Patientenalter, Aktivitätsniveau, Compliance und Weichteilsituation. Die Rerupturrate ist nicht identisch, sondern bei operativer Therapie geringer.

Question 35Orthopädische Chirurgie

Welche Struktur ist bei einer lateralen Sprunggelenkdistorsion am häufigsten rupturiert?

  1. Ligamentum calcaneofibulare
  2. Ligamentum talofibulare posterius
  3. Ligamentum talofibulare anterius Correct answer.
  4. Ligamentum deltoideum

Explanation

Bei der Supinationsverletzung des oberen Sprunggelenks rupturiert zuerst das Ligamentum talofibulare anterius, gefolgt vom Ligamentum calcaneofibulare. Das Ligamentum deltoideum liegt medial und ist bei Pronationsverletzungen betroffen. Die Kenntnis dieser Reihenfolge ist für die klinische Stabilitätsprüfung und die MRT-Befundung entscheidend.

Question 36Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur operativen Versorgung einer medialen Schenkelhalsfraktur beim älteren Patienten mit Osteoporose ist korrekt?

  1. Eine Marknagelung ist bei medialer Schenkelhalsfraktur die Standardversorgung.
  2. Die dynamische Hüftschraube (DHS) ist bei medialer Schenkelhalsfraktur das Standardimplantat.
  3. Eine konservative Behandlung mit Teilbelastung ist bei dislozierter Fraktur zu bevorzugen.
  4. Die Duokopfprothese oder Totalendoprothese ist bei älteren Patienten mit dislozierter medialer Schenkelhalsfraktur das Verfahren der Wahl. Correct answer.

Explanation

Bei älteren Patienten mit dislozierter medialer Schenkelhalsfraktur ist die Endoprothesenversorgung das Verfahren der Wahl, da die Pseudarthrose- und Kopfnekroserate nach Osteosynthese hoch ist. Bei jüngeren Patienten wird dagegen die gelenkerhaltende Osteosynthese angestrebt. Die Wahl zwischen Duokopf- und Totalendoprothese richtet sich nach Aktivitätsniveau und vorbestehender Koxarthrose.

Question 37Orthopädische Chirurgie

Ein 16-jähriger Junge klagt über belastungsabhängige Leistenschmerzen mit eingeschränkter Innenrotation und Außenrotationstendenz des rechten Beins. Im Röntgen zeigt sich eine Abrutschung der Epiphyse. Welche Therapie ist bei stabiler, nicht dislozierter Epiphysiolyse indiziert?

  1. In-situ-Fixation mit einer Schraube Correct answer.
  2. Konservative Behandlung mit Belastungsreduktion und Beobachtung
  3. Trochanterverschiebeosteotomie als Erstmaßnahme
  4. Sofortige Hüfttotalendoprothese

Explanation

Die stabile Epiphysiolyse wird durch eine In-situ-Fixation, meist mit einer kanülierten Schraube, stabilisiert, um eine weitere Dislokation zu verhindern. Die kontralaterale Seite wird je nach Alter und Risikoprofil prophylaktisch mitversorgt diskutiert. Bei instabiler Dislokation ist die Reposition und Fixation dringlich.

Question 38Orthopädische Chirurgie

Ein 70-jähriger Patient entwickelt nach Implantation einer Hüfttotalendoprothese zwei Jahre postoperativ zunehmende Schmerzen bei Belastung, im Röntgen zeigt sich eine zirkumferente Osteolyse um den Pfannenbecher mit Lockerungszeichen. Welche Ursache ist am wahrscheinlichsten?

  1. Periprothetische Infektion
  2. Heterotope Ossifikation
  3. Periprothetische Fraktur
  4. Abrriebpartikel-induzierte aseptische Lockerung Correct answer.

Explanation

Eine zirkumferente Osteolyse Jahre nach Implantation mit Lockerungszeichen ist typisch für eine Partikel-induzierte aseptische Lockerung. Abriebpartikel aktivieren Makrophagen und lösen eine osteolytische Reaktion aus. Eine periprothetische Infektion muss differenzialdiagnostisch abgeklärt werden, zeigt aber meist zusätzlich Entzündungszeichen und einen früheren Zeitpunkt.

Question 39Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur winkelstabilen Plattenosteosynthese ist korrekt?

  1. Winkelstabile Schrauben verankern sich im Plattengewinde und bilden mit der Platte einen festen Verbund. Correct answer.
  2. Winkelstabile Platten erfordern eine zusätzliche Zugschraube zur Stabilisierung in jedem Fall.
  3. Winkelstabile Platten erlauben keine biologische Knochenheilung, da die Durchblutung kompromittiert wird.
  4. Winkelstabile Systeme sind nur bei Schaftfrakturen der langen Röhrenknochen zugelassen.

Explanation

Bei winkelstabilen Systemen wird die Schraube im Plattenloch verriegelt, sodass ein festes Winkelkonstrukt entsteht, das insbesondere bei metaphysären Frakturen mit schlechter Knochenqualität Vorteile bietet. Die Durchblutung des Knochens wird durch die geringere Kompression sogar geschont, was die biologische Heilung begünstigt. Zusätzliche Zugschrauben sind nicht in jedem Fall erforderlich.

Question 40Orthopädische Chirurgie

Ein 45-jähriger Patient klagt über belastungsabhängige Schmerzen im Bereich des medialen Kniegelenkspalts mit Schwellung nach längerer Belastung. Die MRT zeigt eine horizontale Rissbildung im Hinterhorn des Innenmeniskus ohne Dislokation. Welche Therapie ist bei fehlender Blockierung und stabilen Bandverhältnissen primär indiziert?

  1. Konservative Therapie mit Physiotherapie und Belastungsanpassung Correct answer.
  2. Sofortige Meniskusresektion
  3. Kniegelenksarthrodese
  4. Naht des Meniskusrisses in jedem Fall

Explanation

Degenerative Meniskusrisse ohne Blockierung und ohne mechanische Symptome werden primär konservativ mit Physiotherapie, Belastungsanpassung und gegebenenfalls Injektionen behandelt. Die Meniskusresektion ist bei therapierefraktären Beschwerden oder mechanischer Blockierung indiziert, die Meniskusnaht bei jungen Patienten mit frischem Riss im durchbluteten Bereich. Die Arthrodese ist bei Meniskusläsionen nicht indiziert.

Question 41Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur Behandlung der akuten unkomplizierten Lumboischialgie ohne neurologisches Defizit ist korrekt?

  1. Aktive Bewegung und Analgesie sind der Bettruhe überlegen. Correct answer.
  2. Eine langfristige Opioidtherapie ist bei fehlendem Defizit Standard.
  3. Eine sofortige operative Dekompression ist bei fehlendem Defizit indiziert.
  4. Eine strikte Bettruhe über zwei Wochen ist die Therapie der Wahl.

Explanation

Bei akuter Lumboischialgie ohne neurologisches Defizit ist die aktive Bewegung mit Analgesie der Bettruhe überlegen, da sie die Rückkehr zur Arbeit beschleunigt und Chronifizierung vermeidet. Eine Operation ist bei fehlendem Defizit und fehlender Konservativversagen nicht indiziert. Opioide sollen nur kurzzeitig und zurückhaltend eingesetzt werden.

Question 42Orthopädische Chirurgie

Ein Patient nach Marknagelung einer Tibiaschaftfraktur entwickelt Fieber, Rötung und Eiteraustritt an der Einschlagstelle. Welches Vorgehen ist am wichtigsten?

  1. Weitere Beobachtung mit oraler Antibiose ambulant
  2. Sofortige Entfernung des Marknagels ohne Débridement
  3. Chirurgische Sanierung mit Débridement und Materialentfernung sowie gezielter Antibiotikatherapie Correct answer.
  4. Röntgenkontrolle und Wiedervorstellung in vier Wochen

Explanation

Die postoperative Infektion mit Eiteraustritt ist eine Osteitis und erfordert eine chirurgische Sanierung mit radikalem Débridement, Materialentfernung und gezielter Antibiotikatherapie nach Abstrich. Die Antibiotikagabe allein reicht bei einem Biofilm auf dem Implantat nicht aus. Die Materialentfernung ohne Débridement beseitigt den Infektionsherd nicht.

Question 43Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zum Kompartmentsyndrom des Unterschenkels ist korrekt?

  1. Eine MRT ist das Mittel der Wahl zur Notfalldiagnose.
  2. Der stärkste Schmerz bei passiver Dehnung der Fußheber und -senker ist ein frühes Leitsymptom. Correct answer.
  3. Eine Ruhigstellung und Kühlung sind die definitive Therapie.
  4. Eine fehlende Pulskontrolle ist das früheste Zeichen.

Explanation

Der disproportional starke Schmerz bei passiver Dehnung der Kompartmentmuskulatur ist das früheste und zuverlässigste klinische Zeichen eines Kompartmentsyndroms. Pulslosigkeit und Sensibilitätsstörungen treten erst spät auf und dürfen nicht abgewartet werden. Die Diagnose ist klinisch, die Therapie ist die notfallmäßige Fasziotomie.

Question 44Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur konservativen Behandlung der akuten Kahnbeinfraktur ohne Dislokation ist korrekt?

  1. Eine frühzeitige freie Bewegung ohne Immobilisation ist bei Kahnbeinfraktur zu empfehlen.
  2. Eine konservative Therapie ist bei Kahnbeinfraktur grundsätzlich nicht möglich.
  3. Eine Immobilisation im Unterarmgips mit Einschluss des Daumens ist für sechs bis zwölf Wochen erforderlich. Correct answer.
  4. Eine Ruhigstellung über drei Wochen ist ausreichend.

Explanation

Die Kahnbeinfraktur heilt wegen der kritischen Blutversorgung langsam und benötigt eine Immobilisation im Unterarmgips oder einer Schiene mit Daumeneinschluss über sechs bis zwölf Wochen. Eine zu kurze Ruhigstellung erhöht das Risiko der Pseudarthrose und der avaskulären Nekrose. Die Verlaufskontrolle erfolgt radiologisch und gegebenenfalls mit CT.

Question 45Orthopädische Chirurgie

Ein 35-jähriger Patient zeigt nach einer Schulterluxation eine persistierende Schwäche der Außenrotation und ein positives Hornblower-Zeichen. Welche Struktur ist am wahrscheinlichsten verletzt?

  1. Musculus deltoideus
  2. Musculus subscapularis
  3. Nervus axillaris
  4. Musculus infraspinatus Correct answer.

Explanation

Der Musculus infraspinatus ist der Hauptaußenrotator der Schulter; seine Schwäche mit positivem Hornblower-Zeichen spricht für eine Läsion der Sehne oder des zugehörigen Nervs. Die Rotatorenmanschettenruptur kann nach einer Luxation auftreten und wird klinisch und in der MRT gesichert. Der Nervus axillaris versorgt den Deltoideus und betrifft eher die Abduktion.

Question 46Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur Arthrose des Kniegelenks ist korrekt?

  1. Eine Arthrodese ist die Standardtherapie bei beginnender Kniegelenksarthrose.
  2. Die konservative Therapie hat bei Kniegelenksarthrose keinen Stellenwert.
  3. Eine Kniegelenksarthrose betrifft immer alle drei Kompartimente gleichzeitig.
  4. Eine unikompartimentelle Arthrose kann bei geeigneter Indikation mit einer Schlittenprothese versorgt werden. Correct answer.

Explanation

Bei unikompartimenteller Arthrose mit intaktem Bandapparat und guter Beweglichkeit kann eine Schlittenprothese als gelenkerhaltender Teilersatz implantiert werden. Die Arthrose beginnt häufig medial und betrifft nicht zwingend alle Kompartimente. Die konservative Therapie mit Physiotherapie, Gewichtsreduktion und Analgesie ist bei allen Stadien die Basis.

Question 47Orthopädische Chirurgie

Welches Vorgehen ist bei einer vorderen Kreuzbandruptur bei einem Freizeitsportler mit hohem Aktivitätsniveau und positivem Pivot-Shift-Test am ehesten zu empfehlen?

  1. Dauerhafte Ruhigstellung im Gips
  2. VKB-Rekonstruktion nach Abschluss der Physiotherapie und Schwellungsreduktion Correct answer.
  3. Sofortige Operation innerhalb von 24 Stunden ohne Vorbereitung
  4. Ausschließlich konservative Therapie mit Muskelaufbau ohne weitere Diagnostik

Explanation

Bei hohem Aktivitätsniveau und klinisch instabilem Knie ist die VKB-Rekonstruktion indiziert, um Meniskus- und Knorpelschäden zu vermeiden. Die Operation erfolgt nach Abschluss der präoperativen Physiotherapie und Rückgang der Schwellung, um ein besseres Ergebnis zu erzielen. Eine dauerhafte Ruhigstellung ist kontraindiziert, da sie zur Muskelatrophie führt.

Question 48Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur Diagnostik der periprothetischen Infektion nach Knieendoprothese ist korrekt?

  1. Die Bestimmung des CRP und die Gelenkpunktion mit Zellzahl und Kultur sind zentrale Diagnostikschritte. Correct answer.
  2. Eine MRT ist das Mittel der Wahl.
  3. Eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit schließt eine Infektion aus.
  4. Eine einmalige Blutkultur ist ausreichend.

Explanation

Die periprothetische Infektion wird durch CRP, Blutsenkung, Gelenkpunktion mit Zellzahl, Differenzialzellbild und Kultur sowie gegebenenfalls intraoperative Proben abgeklärt. Eine einzelne Blutkultur hat eine geringe Sensitivität und reicht nicht aus. Die MRT ist bei Metallimplantaten artefaktanfällig und nicht das Mittel der Wahl.

Question 49Orthopädische Chirurgie

Welche Aussage zur Osteoporosetherapie nach einer Fragilitätsfraktur ist korrekt?

  1. Eine spezifische Osteoporosetherapie sollte nach Fragilitätsfraktur eingeleitet und eine Sturzprophylaxe durchgeführt werden. Correct answer.
  2. Eine Knochendichtemessung ist bei Fragilitätsfraktur nicht erforderlich.
  3. Kalzium allein ist ausreichend.
  4. Eine Osteoporosetherapie ist erst nach der zweiten Fraktur indiziert.

Explanation

Nach einer Fragilitätsfraktur besteht ein hohes Risiko für weitere Frakturen; eine spezifische Osteoporosetherapie mit Bisphosphonaten oder anderen Wirkstoffen sowie eine Sturzprophylaxe sind indiziert. Die Knochendichtemessung dient der Diagnosesicherung und Verlaufskontrolle. Kalzium und Vitamin D sind Basis, ersetzen aber keine spezifische Therapie.

Question 50Orthopädische Chirurgie

Ein 50-jähriger Patient klagt über eine schmerzhafte Schwellung über dem Handgelenk mit Schmerz bei ulnarer Deviation und positivem Finkelstein-Test. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Ganglion am Handrücken
  2. Karpaltunnelsyndrom
  3. Tendovaginitis stenosans de Quervain Correct answer.
  4. Rhizarthrose

Explanation

Der Schmerz über dem radialen Handgelenk bei ulnarer Deviation mit positivem Finkelstein-Test ist typisch für die Tendovaginitis stenosans de Quervain mit Verdickung des ersten Strecksehnenfachs. Die konservative Therapie umfasst Schonung, Kortikosteroidinjektion und gegebenenfalls die operative Spaltung. Das Karpaltunnelsyndrom betrifft die Medianusfunktion, die Rhizarthrose den Daumensattel.