Orthopädische Chirurgie
Die Facharztprüfung FMH Orthopädische Chirurgie prüft klinische Entscheidungsfindung, Klassifikationen, Indikationsstellung und Komplikationsmanagement nach aktuellen Schweizer Empfehlungen (swiss orthopaedics, SGOT) und internationaler Evidenz. Erwartet wird kein Detailwissen ohne klinischen Bezug, sondern die sichere Verknüpfung von Anamnese, Untersuchung, Bildgebung und Therapie.
Klinische Basis und Klassifikationen
- Frakturen werden nach AO/OTA klassifiziert; die Schenkelhalsfraktur nach Garden, die proximale Humerusfraktur nach Neer. Die Klassifikation dient der Therapieentscheidung, nicht der Selbstzweck.
- Arthrose: Kellgren-Lawrence (0–4) nur zusammen mit Klinik interpretieren. Eine radiologische Arthrose ohne Beschwerden ist keine Operationsindikation.
- Vor und nach jeder Reposition: Neurovascularstatus dokumentieren, besonders bei suprakondylärer Humerusfraktur, Kniegelenksluxation und distaler Radiusfraktur.
Infekt- und Notfalldiagnostik
- Periprothetischer Infekt: CRP und BSG sind sensitiv, aber nicht spezifisch; Synovialflüssigkeit mit Leukozyten >3'000/µl und PMN >70% stützt die Diagnose. Kulturen vor Antibiotikagabe abnehmen, mindestens drei Gewebeproben.
- Kompartmentsyndrom: klinisch (Schmerz bei passiver Dehnung, Parästhesien, pralle Loge) plus Druckmessung; Differenz diastolischer Druck minus Kompartimentdruck <30 mmHg ist kritisch. Therapie ist die sofortige Fasziotomie.
- Offene Fraktur: Antibiotikaprophylaxe innert einer Stunde, Tetanusschutz prüfen, radikales Débridement.
Worked example
Ein 78-jähriger Patient stürzt häuslich, kann nicht mehr auftreten; das rechte Bein ist verkürzt und aussenrotiert. Die Beckenübersicht zeigt eine dislozierte Schenkelhalsfraktur, Garden III. Reasoning: Klinik und Bildgebung sichern die Diagnose; die Garden-Klassifikation beschreibt die Dislokation und damit das Risiko der Kopfnekrose. Bei älteren Patienten mit Dislokation ist die Arthroplastik (Hemi- oder Totalendoprothese je nach Pfannenqualität und Aktivität) der Osteosynthese überlegen. Die Operation soll wenn möglich innert 48 Stunden erfolgen; dazu kommen Thromboseprophylaxe, single-shot-Antibiotikaprophylaxe und eine Osteoporoseabklärung. Eine konservative Behandlung wäre bei dieser Konstellation ein Fehler.
Fallstricke
- Ein normales CRP schliesst einen low-grade periprothetischen Infekt nicht aus.
- Antibiotika vor der Kultur entziehen die mikrobiologische Grundlage.
- Bei einer „stabilen“ Fraktur wird die funktionelle Instabilität unterschätzt.
- Ein Gips bei zunehmendem Schmerz wird zu spät als Kompartmentsyndrom erkannt.
- Die Osteoporose wird nach einer Fragilitätsfraktur nicht behandelt.