Facharzt FMH Urologie flashcards

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PSA-Dichte

Quotient aus Serum-PSA in ng/ml und Prostatavolumen in ml. Werte über etwa 0,15 erhöhen bei grenzwertigem PSA den Verdacht auf ein Prostatakarzinom und stützen die Biopsieindikation.

PSA-Verdopplungszeit

Zeit, in der sich der PSA-Wert verdoppelt. Kurze Verdopplungszeit unter etwa zwölf Monaten spricht für aggressives Tumorwachstum und ist ein prognostischer Parameter nach Therapie.

Gleason-Score

Histologisches Grading des Prostatakarzinoms aus zwei Drüsenmustern (Summe 2–10). Ab Score 7 gilt der Tumor als ungünstig; das ISUP-Grading fasst die Werte in Gruppen 1 bis 5 zusammen.

PI-RADS

Fünfstufiges Bewertungssystem der multiparametrischen Prostata-MRT. PI-RADS 1–2 bedeutet geringe, 3 unklare, 4–5 hohe Karzinomwahrscheinlichkeit; ab 4 wird meist biopsiert.

D'Amico-Risikogruppen

Risikoklassifikation des lokalisierten Prostatakarzinoms aus PSA, Gleason-Score und klinischem T-Stadium. Niedrig, intermediär und hochrisiko steuern die Wahl zwischen Überwachung, Operation und Strahlentherapie.

Aktive Überwachung

Strategie bei niedrigem Prostatakarzinomrisiko mit regelmäßiger PSA-Kontrolle, Rebiopsie und MRT statt sofortiger Therapie. Ziel ist, Übertherapie zu vermeiden, ohne kurative Fenster zu verpassen.

Nephrogener Adenom

Seltener gutartiger Nierentumor, der im CT oft nicht sicher vom Nierenzellkarzinom zu unterscheiden ist. Die Diagnose erfolgt meist histologisch nach partieller Nephrektomie.

Angiomyolipom

Gutartiger Nierentumor aus Gefäßen, glatter Muskulatur und Fettgewebe, im CT fettdicht. Ab etwa 4 cm besteht Blutungsrisiko, dann Embolisation oder chirurgische Therapie erwägen.

Bosniak-Klassifikation

Einteilung zystischer Nierentumoren im CT in Kategorien I bis IV. I und II sind benigne, III und IV malignomverdächtig und werden meist operativ entfernt.

Hydronephrose-Grade

Sonografische Einteilung der Harnstauungsniere von Grad I (leichte Beckendilatation, Parenchym normal) bis Grad IV (starke Dilatation, verschmälertes Parenchym). Grad und Kreatinin bestimmen die Entlastungsindikation.

Postobstruktive Diurese

Polyurie nach Entlastung eines Harnverhalts oder Harnstauungsniere durch Wegfall des tubulären Gegendrucks. Gefahr von Volumen- und Elektrolytverlust, daher Bilanzierung und Laborkontrolle.

Suprapubischer Katheter

Blasendrainage über die Bauchdecke, indiziert bei Urethrastriktur, Urethraverletzung oder Unmöglichkeit der transurethralen Katheterisierung. Kontraindikation ist eine nicht palpable, leere Blase.

Querschnittslähmung und Blase

Neurogene Blasenfunktionsstörung mit Detrusorüberaktivität oder -unteraktivität und hohem Druckrisiko für die Nieren. Regelmäßige urodynamische Kontrolle und sauberer intermittierender Katheterismus sind Standard.

Vesikoureteraler Reflux

Rückfluss von Blasenurin in den Ureter, bei Kindern häufigster Grund rezidivierender Pyelonephritiden. Kontrastmittelmiktionszysturethrografie zeigt Reflux, Nierenszintigrafie erfasst Parenchymnarben.

Hodenhochstand

Fehlende oder unvollständige Hodenverlagerung in den Hodensack. Therapie sollte bis zum ersten Lebensjahr erfolgen, da sonst Fertilitätsstörung und Malignomrisiko steigen.

Hodentorsion

Akute Stieldrehung des Hodens mit Unterbrechung der Blutzufuhr, typischerweise bei Jugendlichen mit plötzlichem Hodenschmerz. Sofortige operative Detorquierung und Orchidopexie beidseits sind Notfall.

Varikozele

Erweiterung des Plexus pampiniformis, meist links, tastbar als Weichteilschwellung über dem Hoden. Sie kann die Spermatogenese beeinträchtigen; Therapieoption ist die operative oder radiologische Ligatur.

Fournier-Gangrän

Nekrotisierende Fasziitis des Perineums und der Genitalien, meist durch polymikrobielle Infektion bei Diabetikern. Sofortige chirurgische Débridement und Breitspektrum-Antibiose sind lebensrettend.

Priapismus

Schmerzhafte Dauererektion über vier Stunden ohne sexuelle Stimulation. Der ischämische Niedrigfluss-Priapismus ist ein Notfall; Therapie mit Punktion, Aspiration und Phenylephrin-Injektion.

Harnröhrenstriktur

Narbige Einengung der Urethra nach Trauma, Infektion oder Katheterisierung. Diagnostik mit Urethrografie und Uroflowmetrie, Therapie mit Bougierung, Urethrotomie oder offener Rekonstruktion.

Uroflowmetrie

Nichtinvasive Messung des Harnflusses mit maximaler Flussrate und Miktionsvolumen. Ein Plateau oder eine niedrige Spitzenflussrate spricht für infravesikale Obstruktion, ersetzt aber keine Druck-Fluss-Messung.

Urodynamik

Kombinierte Druck-Fluss-Messung mit Zystometrie, die Detrusorkontraktilität und Obstruktion erfasst. Sie unterscheidet Blasenauslassobstruktion von Detrusorunteraktivität bei unklarer Symptomatik.

IPSS

International Prostate Symptom Score mit sieben Symptomfragen und einer Lebensqualitätsfrage. Werte 0–7 gelten als mild, 8–19 als mäßig, 20–35 als schwer und steuern die BPH-Therapie.

BPH-Therapie

Alpha-1-Blocker wirken schnell auf Symptome, 5-Alpha-Reduktase-Hemmer verkleinern die Prostata und senken den Operationsbedarf bei Volumen über etwa 40 ml. Kombinationstherapie bei mittelschwerer bis schwerer Symptomatik.

TUR-Syndrom

Hyponatriämie und Volumenüberladung durch Einschwemmen hypotoner Spüllösung während der transurethralen Resektion. Warnzeichen sind Übelkeit, Verwirrtheit und Bradykardie; Therapie ist Natriumausgleich und Diurese.

BCG-Instillationstherapie

Intravesikale Immuntherapie mit Bacillus Calmette-Guérin bei nicht muskelinvasivem Hochrisiko-Urothelkarzinom. Sie senkt Rezidiv- und Progressionsrate; Kontraindikation sind Immunsuppression und aktive Infektionen.

Zystektomie-Indikation

Radikale Zystektomie ist Standard bei muskelinvasivem Urothelkarzinom (T2 oder höher) sowie bei BCG-refraktärem Hochrisikotumor. Harnableitung als Ileumconduit oder Neoblase.

Stein-CT

Native Computertomografie des Abdomens mit niedriger Dosis, Referenzstandard der Harnsteindiagnostik. Sie zeigt Lage, Größe und Härte des Konkrements und erfasst alternative Ursachen der Kolik.

Harnsteindiagnostik

Basisdiagnostik umfasst Urinstatus, Blutbild, Kreatinin, Kalzium, Harnsäure und Urinkultur. Bei Rezidivsteinen zusätzlich Steinanalyse und metabolische Abklärung von Hyperkalziurie und Hyperurikurie.

ESWL

Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie zur nichtinvasiven Zertrümmerung von Nieren- und Harnleitersteinen. Geeignet bei Steinen bis etwa 2 cm, Harnstauung mit Infekt muss vorher entlastet werden.

Urosepsis

Systemische Entzündungsreaktion durch Harnwegsinfekt mit Organdysfunktion. Prioritäten sind Blutkulturen, sofortige Breitspektrum-Antibiose und Entlastung einer obstruktiven Harnstauung.

Testosteronmangel

Biochemisch bestätigte Erniedrigung des Serumtestosterons mit typischen Symptomen wie Libidoverlust und Müdigkeit. Vor Substitution sind Kontraindikationen wie Prostatakarzinom und Hämatokrit-Erhöhung auszuschließen.