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Question 1Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welcher Tumormarker ist beim nicht-seminomatösen Keimzelltumor am besten zur Verlaufskontrolle geeignet, wenn das AFP präoperativ normal war und die Histologie ein reines Embryonalkarzinom zeigt?

  1. Alpha-1-Fetoprotein (AFP)
  2. Beta-HCG Correct answer.
  3. Prostata-spezifisches Antigen (PSA)
  4. CA 19-9

Explanation

Embryonalkarzinome sezieren häufig Beta-HCG, während AFP vor allem von Dottersackanteilen gebildet wird. Bei normalem AFP und reiner Embryonalkarzinom-Histologie ist Beta-HCG der sensitive Verlaufsmarker. CA 19-9 und PSA gehören nicht zur Keimzelltumor-Diagnostik.

Question 2Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 24-jähriger Mann tastet eine schmerzlose, steinharte Resistenz im rechten Hoden. Welche initiale Diagnostik ist nach klinischer Untersuchung und Hodensonographie am nächsten Schritt sinnvoll?

  1. Transskrotale Feinnadelpunktion der Resistenz
  2. Bestimmung von AFP und Beta-HCG vor der Orchiektomie Correct answer.
  3. Abwarten und Kontrolle der Sonographie in drei Monaten
  4. Sofortige inguinale Hodenbiopsie

Explanation

Bei Verdacht auf einen malignen Hodentumor werden die Tumormarker AFP und Beta-HCG vor der Ablatio bestimmt, da sie nach Orchiektomie für Stadieneinteilung und Verlauf dienen. Die weitere Therapie richtet sich nach Histologie und Markern. Eine transskrotale Punktion ist kontraindiziert, da sie eine lokale Tumoraussaat begünstigt.

Question 3Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur radikalen Prostatektomie und Nervgefäßbündel-Erhaltung trifft zu?

  1. Die erektile Funktion hängt nicht vom Nervgefäßbündel ab
  2. Die beidseitige Nervgefäßbündel-Erhaltung verbessert die Potenz, ist aber bei extrakapsulärem Tumorwachstum onkologisch riskant Correct answer.
  3. Eine nervschonende Technik ist bei jedem Gleason-Score von 9 möglich
  4. Der Nervgefäßbündel-Erhalt hat keinen Einfluss auf die postoperative Kontinenz

Explanation

Die Nervgefäßbündel enthalten die kavernösen Nerven, die für die Erektion verantwortlich sind. Eine beidseitige Erhaltung verbessert die postoperative erektile Funktion, muss aber bei Verdacht auf extrakapsuläre Ausdehnung onkologisch abgewogen werden. Bei hohem Gleason-Score ist eine Nervschonung häufig nicht vertretbar.

Question 4Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welcher Wert im Serum gilt als PSA-Rezidiv nach radikaler Prostatektomie?

  1. Zwei aufeinanderfolgende PSA-Werte von ≥ 0,2 ng/ml Correct answer.
  2. Ein PSA-Anstieg um 50 % gegenüber dem Nadir
  3. Ein PSA-Wert von 0,1 ng/ml einmalig
  4. Ein einmaliger PSA-Wert von 0,05 ng/ml

Explanation

Das biochemische Rezidiv nach radikaler Prostatektomie ist definiert als zweimalig messbarer PSA-Wert von ≥ 0,2 ng/ml. Ein einzelner Wert oder ein relativer Anstieg genügt nicht. Die Bestätigung durch eine zweite Messung schützt vor falsch-positiven Befunden.

Question 5Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 68-jähriger Mann mit BPH klagt über Nykturie und schwachen Harnstrahl. Der IPSS beträgt 18, Restharn 40 ml. Welche Erstlinien-Therapie ist bei fehlender Operationsindikation am sinnvollsten?

  1. Dauerkatheterisierung
  2. Radikale Prostatektomie
  3. Alpha-1-Blocker oder 5-Alpha-Reduktase-Hemmer Correct answer.
  4. Sofortige transurethrale Resektion der Prostata

Explanation

Bei symptomatischer BPH ohne absolute Operationsindikation (z. B. rezidivierender Harnverhalt, Nierenstauung, rezidivierende Harnwegsinfekte) ist die medikamentöse Therapie mit Alpha-1-Blockern oder 5-Alpha-Reduktase-Hemmern die Erstlinie. Die Wahl richtet sich nach Prostatagröße und Symptomlast. Eine Operation ist bei fehlender Indikation nicht der erste Schritt.

Question 6Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Komplikation ist typisch für eine transurethrale Resektion der Prostata (TURP) durch Einschwemmung hypotoner Spüllösung?

  1. Metabolische Azidose durch Laktat
  2. Hypernatriämie
  3. TUR-Syndrom mit Hyponatriämie Correct answer.
  4. Hyperkaliämie

Explanation

Beim TUR-Syndrom gelangt hypotone Spüllösung über eröffnete venöse Sinus in die Zirkulation und führt zu Verdünnungshyponatriämie mit neurologischen Symptomen. Klinisch zeigen sich Verwirrtheit, Übelkeit und Krampfanfälle. Die Behandlung umfasst den Stopp der Resektion und die vorsichtige Korrektur des Natriums.

Question 7Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 30-jähriger Mann hat eine schmerzhafte Hodenverdrehung mit fehlendem Hodenhochzug und fehlendem Cremasterreflex. Wie lautet das korrekte Vorgehen?

  1. Sofortige operative Freilegung und Detorquierung mit beidseitiger Orchidopexie Correct answer.
  2. Manuelle Reposition und Entlassung ohne Operation
  3. Antibiotische Therapie bei Verdacht auf Epididymitis
  4. Zunächst Doppler-Sonographie in vier Stunden

Explanation

Die Hodentorsion ist ein urologischer Notfall; jede Verzögerung gefährdet die Hodenperfusion. Bei hochgradigem klinischem Verdacht erfolgt die sofortige operative Freilegung mit Detorquierung und beidseitiger Orchidopexie. Die Bildgebung darf die Operation nicht verzögern.

Question 8Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur Fournier-Gangrän trifft zu?

  1. Sie ist eine nekrotisierende Fasziitis des Perineums und erfordert sofortige chirurgische Débridement Correct answer.
  2. Sie ist eine selbstlimitierende Dermatitis des Skrotums
  3. Sie wird primär konservativ mit Antimykotika behandelt
  4. Sie wird ausschließlich durch Streptokokken verursacht

Explanation

Die Fournier-Gangrän ist eine nekrotisierende Fasziitis des Perineums, die typischerweise polymikrobiell durch aerobe und anaerobe Erreger entsteht. Sie erfordert sofortiges radikales chirurgisches Débridement plus Breitspektrum-Antibiose. Eine konservative Behandlung ist unzureichend und lebensbedrohlich.

Question 9Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welcher Befund spricht in der Sonographie am ehesten für eine Hodentorsion im Vergleich zur Epididymitis?

  1. Diffuse Hyperämie des Hodens
  2. Fehlende oder verminderte intratestikuläre Perfusion Correct answer.
  3. Vergrößerte, hypervaskuläre Nebenhoden
  4. Vermehrte Perfusion im betroffenen Hoden

Explanation

Bei der Hodentorsion ist die intratestikuläre Perfusion in der Doppler-Sonographie vermindert oder fehlend. Bei der Epididymitis findet sich dagegen eine gesteigerte Perfusion von Hoden und Nebenhoden. Die Sonographie unterstützt die Diagnose, darf aber die operative Therapie nicht verzögern.

Question 10Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 55-jähriger Mann hat eine schmerzlose Makrohämaturie. Welche Diagnostik ist als nächster Schritt am wichtigsten?

  1. Urinkultur und Antibiose
  2. Zystoskopie und obere Harnwegsbildgebung Correct answer.
  3. PSA-Bestimmung
  4. Nur eine Sonographie der Niere

Explanation

Bei schmerzloser Makrohämaturie muss ein Urothelkarzinom ausgeschlossen werden. Standard ist die Zystoskopie plus Bildgebung der oberen Harnwege (CT-Urographie oder MR-Urographie). Eine alleinige Sonographie der Niere reicht nicht aus.

Question 11Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welches ist der häufigste histologische Typ des Urothelkarzinoms der Harnblase?

  1. Adenokarzinom
  2. Plattenepithelkarzinom
  3. Kleinzelliges Karzinom
  4. Urothelkarzinom (transitional cell carcinoma) Correct answer.

Explanation

Über 90 % der Harnblasenkarzinome sind Urothelkarzinome. Plattenepithelkarzinome sind in Regionen mit Schistosomiasis häufiger, Adenokarzinome sind selten. Die Kenntnis des histologischen Typs beeinflusst Therapie und Prognose.

Question 12Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein Patient mit nicht-muskelinvasivem Hochrisiko-Urothelkarzinom (T1, high grade) wird nach TURBT behandelt. Welche adjuvante Therapie ist leitliniengerecht?

  1. Sofortige radikale Zystektomie ohne weitere Diagnostik
  2. Systemische Chemotherapie mit Cisplatin
  3. Alleinige Nachresektion ohne weitere Therapie
  4. Intravesikale BCG-Instillation Correct answer.

Explanation

Bei Hochrisiko-NMIBC ist die intravesikale BCG-Instillation die leitliniengerechte adjuvante Therapie zur Senkung des Rezidiv- und Progressionsrisikos. Eine radikale Zystektomie bleibt bei Nichtansprechen oder sehr hohem Risiko eine Option. Eine systemische Chemotherapie ist bei nicht-muskelinvasiver Erkrankung nicht indiziert.

Question 13Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur radikalen Zystektomie mit ilealem Conduit trifft zu?

  1. Der Ureter wird direkt in die Haut implantiert
  2. Ein ausgeschaltetes Ileumsegment leitet den Urin in ein Stoma Correct answer.
  3. Die Harnableitung erfolgt über die Urethra
  4. Die Kontinenz bleibt in der Regel erhalten

Explanation

Beim ilealen Conduit wird ein ausgeschaltetes Ileumsegment als Harnleiterersatz verwendet und endständig als Stoma in die Bauchdecke eingepflanzt. Der Urin wird in einem Beutel aufgefangen; eine Kontinenz besteht nicht. Die Methode ist technisch einfach und komplikationsarm.

Question 14Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welcher Stein ist in der Harnsteinanalyse am häufigsten?

  1. Calciumoxalatstein Correct answer.
  2. Cystinstein
  3. Harnsäurestein
  4. Struvitstein

Explanation

Calciumoxalatsteine machen etwa 70–80 % aller Harnsteine aus. Harnsäuresteine sind die zweithäufigste Gruppe, Struvit- und Cystinsteine sind selten. Die Steinzusammensetzung bestimmt Metaphylaxe und Therapie.

Question 15Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 45-jähriger Mann hat eine akute Kolik bei einem 8 mm großen distalen Ureterstein ohne Fieber und ohne Niereninsuffizienz. Welches Vorgehen ist am sinnvollsten?

  1. Primär konservative Therapie mit NSAR und Beobachtung, ggf. Metaphylaxe Correct answer.
  2. Radikale Nephrektomie
  3. Sofortige offene Ureterolithotomie
  4. Dauerhafte Nephrostomie

Explanation

Bei einem 8-mm-Stein im distalen Ureter ohne Komplikationen ist zunächst eine konservative Therapie mit ausreichender Analgesie (NSAR) und Beobachtung sinnvoll, da distale Steine häufig spontan abgehen. Bei fehlendem Abgang sind URS oder ESWL als Optionen zu prüfen. Eine offene Operation ist nicht indiziert.

Question 16Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche metabolische Veränderung ist typisch für die Harnsäuresteinbildung?

  1. Saurer Urin-pH und Hyperurikosurie Correct answer.
  2. Hyperoxalurie
  3. Persistierend alkalischer Urin-pH
  4. Hyperkalzämie

Explanation

Harnsäuresteine entstehen bei saurem Urin-pH und erhöhter Harnsäureausscheidung, da Harnsäure bei niedrigem pH schlecht löslich ist. Die Alkalisierung des Urins ist eine wichtige therapeutische Maßnahme. Hyperkalzämie und Hyperoxalurie sind typisch für Calciumsteine.

Question 17Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur ESWL (extrakorporale Stosswellenlithotripsie) trifft zu?

  1. Sie ist bei Schwangerschaft kontraindiziert Correct answer.
  2. Sie erfordert immer eine Vollnarkose
  3. Ihre Wirksamkeit hängt unter anderem von Steinlokalisation, -größe und -zusammensetzung ab
  4. Sie ist bei allen Steingrößen gleich wirksam

Explanation

Die ESWL ist in der Schwangerschaft kontraindiziert, da die Stosswellen den Fetus gefährden könnten. Die Wirksamkeit hängt von Faktoren wie Steingröße, Lokalisation und Härte ab. Eine Vollnarkose ist nicht zwingend erforderlich.

Question 18Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welcher Erreger ist bei einem komplizierten Harnwegsinfekt mit Sepsis und Harnstau am häufigsten nachzuweisen?

  1. Escherichia coli Correct answer.
  2. Candida albicans
  3. Staphylococcus aureus
  4. Mycobacterium tuberculosis

Explanation

Escherichia coli ist der häufigste Erreger von Harnwegsinfekten, auch bei komplizierten Verläufen. Bei Harnstau mit Sepsis ist zusätzlich eine dringliche Harnableitung erforderlich. Die empirische Antibiotikatherapie richtet sich nach lokalen Resistenzdaten.

Question 19Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein Patient mit fieberhaftem Harnwegsinfekt und sonographisch nachgewiesener Harnstauungsniere wird stationär aufgenommen. Welche Maßnahme ist vorrangig?

  1. Radikale Nephrektomie
  2. Dringliche Harnableitung (z. B. perkutane Nephrostomie oder Ureterschiene) plus Antibiotika Correct answer.
  3. Ausschließlich intravenöse Antibiotika ohne Drainage
  4. Beobachtung über 48 Stunden

Explanation

Bei obstruktivem fieberhaftem Harnwegsinfekt ist die Entlastung des Harnstaus entscheidend, da Antibiotika allein den infizierten Harn nicht ausreichend drainieren. Die dringliche Harnableitung per Nephrostomie oder Ureterschiene ist daher vorrangig. Eine Nephrektomie ist nicht indiziert.

Question 20Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur Urethritis gonorrhoica trifft zu?

  1. Sie zeigt sich typischerweise mit eitrigem Ausfluss und Dysurie Correct answer.
  2. Sie wird durch Chlamydia trachomatis verursacht
  3. Sie wird primär mit Antimykotika behandelt
  4. Sie verläuft immer asymptomatisch

Explanation

Die Gonorrhoe wird durch Neisseria gonorrhoeae verursacht und äußert sich beim Mann typischerweise mit eitrigem Urethralausfluss und Dysurie. Die Therapie erfolgt mit einem geeigneten Antibiotikum, oft kombiniert mit einer Chlamydien-Behandlung. Antimykotika sind nicht wirksam.

Question 21Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur Benignen Prostatahyperplasie (BPH) und 5-Alpha-Reduktase-Hemmern trifft zu?

  1. Sie senken das Prostatavolumen und den PSA-Wert um etwa die Hälfte Correct answer.
  2. Sie sind bei Prostatakarzinom indiziert
  3. Sie wirken sofort innerhalb von Stunden
  4. Sie erhöhen das Risiko für Harnverhalt

Explanation

5-Alpha-Reduktase-Hemmer blockieren die Umwandlung von Testosteron zu Dihydrotestosteron und führen zu einer Volumenreduktion der Prostata. Dadurch sinkt der PSA-Wert um etwa 50 %, was bei der Karzinomvorsorge berücksichtigt werden muss. Die Wirkung setzt erst nach Monaten ein.

Question 22Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 35-jähriger Mann klagt über linksseitige Hodenschmerzen seit Monaten mit palpabler Erweiterung der Venen im Skrotum, die im Liegen abnimmt. Welche Aussage zur Varikozele trifft zu?

  1. Sie tritt häufiger rechts auf
  2. Sie kann mit Infertilität assoziiert sein und die Spermienqualität beeinträchtigen Correct answer.
  3. Sie ist immer operationsbedürftig
  4. Sie ist sonographisch nicht darstellbar

Explanation

Die Varikozele tritt überwiegend links auf und kann durch Thermoregulationseffekte die Spermienqualität beeinträchtigen und zur Infertilität beitragen. Eine Operationsindikation besteht bei Kinderwunsch mit pathologischem Spermiogramm oder Beschwerden. Sonographisch ist sie gut darstellbar.

Question 23Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur erektilen Dysfunktion und PDE-5-Hemmern trifft zu?

  1. PDE-5-Hemmer wirken unabhängig von sexueller Stimulation
  2. PDE-5-Hemmer sind bei Diabetes mellitus kontraindiziert
  3. PDE-5-Hemmer sind bei gleichzeitiger Nitrattherapie kontraindiziert Correct answer.
  4. PDE-5-Hemmer ersetzen die kardiovaskuläre Abklärung

Explanation

PDE-5-Hemmer sind bei gleichzeitiger Einnahme von Nitraten kontraindiziert, da es zu einer schweren Hypotension kommen kann. Sie benötigen sexuelle Stimulation zur Wirkung. Eine kardiovaskuläre Abklärung der erektilen Dysfunktion bleibt wichtig, da sie ein Risikomarker ist.

Question 24Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur Harninkontinenz nach radikaler Prostatektomie trifft zu?

  1. Sie tritt nie auf
  2. Sie ist immer innerhalb einer Woche reversibel
  3. Sie kann durch Beckenbodentraining und ggf. ein artifizielles Sphinktersystem behandelt werden Correct answer.
  4. Sie wird ausschließlich medikamentös behandelt

Explanation

Die postoperative Belastungsinkontinenz nach radikaler Prostatektomie ist eine bekannte Komplikation. Sie wird zunächst mit Beckenbodentraining behandelt; bei persistierender schwerer Inkontinenz kann ein artifizielles Sphinktersystem implantiert werden. Eine spontane Erholung kann Monate dauern.

Question 25Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 70-jähriger Mann hat eine akute Harnverhaltung bei bekannter BPH und nimmt einen Alpha-1-Blocker. Welche Maßnahme ist als erster Schritt sinnvoll?

  1. Radikale Prostatektomie
  2. Transurethrale Katheterisierung zur Entlastung Correct answer.
  3. Sofortige TURP ohne Katheterisierung
  4. Beobachtung ohne Intervention

Explanation

Bei akuter Harnverhaltung ist die rasche Entlastung der Blase durch transurethrale Katheterisierung der erste Schritt. Danach wird die Ursache abgeklärt und die Therapie angepasst. Eine sofortige TURP ohne Entlastung ist nicht sinnvoll.

Question 26Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 62-jähriger Mann hat ein Prostatakarzinom mit PSA 18 ng/ml, Gleason-Score 4+3 und einem palpablen Tumor, der die Kapsel überschreitet. Welche Risikokategorie nach d'Amico liegt vor?

  1. Ungünstiges intermediäres Risiko
  2. Günstiges intermediäres Risiko
  3. Niedrigrisiko
  4. Hochrisiko Correct answer.

Explanation

Nach d'Amico gilt Hochrisiko, wenn PSA über 20 ng/ml, Gleason-Score 8 bis 10 oder ein klinisches Stadium T2c bis T3 vorliegt; bereits ein einziges Kriterium genügt. Hier sind mit T3 und Gleason 7 (4+3) zwei Kriterien erfüllt.

Question 27Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welcher Tumormarker ist beim nicht-seminomatösen Keimzelltumor am besten zur Verlaufsbeurteilung geeignet, wenn Alpha-Fetoprotein bereits erhöht ist?

  1. Laktatdehydrogenase (LDH)
  2. Beta-HCG
  3. Alpha-Fetoprotein (AFP) Correct answer.
  4. Prostata-spezifisches Antigen (PSA)

Explanation

Beim nicht-seminomatösen Keimzelltumor werden AFP, Beta-HCG und LDH bestimmt; bei erhöhtem AFP ist dieser Marker der sensitivste Verlaufsparameter, da er bei Dottersackanteilen gebildet wird. Beta-HCG kann ebenfalls erhöht sein, ist aber weniger spezifisch für den Verlauf.

Question 28Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 28-jähriger Mann hat seit zwei Tagen eine schmerzhafte Schwellung des linken Hodensacks mit Fieber und Fluktuation. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Varikozele
  2. Hydrozele
  3. Hodentorsion
  4. Hodenabszess Correct answer.

Explanation

Fieber, lokale Schmerzhaftigkeit und Fluktuation sprechen für eine eitrige Einschmelzung im Hoden, also einen Hodenabszess, meist als Komplikation einer Epididymo-orchitis. Sonographisch zeigt sich eine liquide, randlich vaskularisierte Formation.

Question 29Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur Bildgebung bei einem 40-jährigen Mann mit akuter Hodentorsion trifft zu?

  1. Die MRT ist obligat vor jeder Detorsion
  2. Der fehlende Hodenhochzug ist beweisend für eine Torsion
  3. Die CT ist das Mittel der ersten Wahl
  4. Die Farbdopplersonographie kann bei intermittierender Torsion falsch negativ sein Correct answer.

Explanation

Bei intermittierender oder partieller Torsion kann die Perfusion sonographisch erhalten erscheinen, sodass ein falsch negativer Befund möglich ist. Klinik und Verlauf bleiben entscheidend; bei hohem Verdacht wird ohne Verzögerung operiert.

Question 30Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur konservativen Therapie der überaktiven Blase trifft zu?

  1. Beta-3-Agonisten sind bei Harnverhalt kontraindiziert und daher ungeeignet
  2. Blasentraining und Beckenbodenübungen sind Bestandteil der Erstlinientherapie Correct answer.
  3. Eine alleinige Flüssigkeitsrestriktion auf unter 500 ml täglich ist empfohlen
  4. Anticholinergika sind wegen fehlender kognitiver Nebenwirkungen Mittel der ersten Wahl bei älteren Patienten

Explanation

Verhaltenstherapie mit Blasentraining, Beckenbodenübungen und Flüssigkeitsmanagement steht am Anfang der Behandlung der überaktiven Blase. Medikamente kommen erst bei unzureichendem Erfolg zum Einsatz.

Question 31Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 55-jähriger Mann hat eine schmerzlose Hodenschwellung; die Sonographie zeigt eine echoarme, solide, inhomogene Raumforderung mit erhöhtem AFP. Welche Therapie ist nach Diagnosestellung am ehesten indiziert?

  1. Alleinige Radiatio des Hodens
  2. Skrotale Orchiektomie ohne Samenstrangligatur
  3. Radikale Orchiektomie mit hoher Samenstrangligatur Correct answer.
  4. Systemische Chemotherapie ohne vorherige Orchiektomie

Explanation

Bei einem Hodentumor erfolgt die radikale Orchiektomie über einen inguinalen Zugang mit hoher Ligatur des Samenstrangs, um eine lokale Tumorverschleppung zu verhindern. Die Histologie sichert die Diagnose und bestimmt die weitere Therapie.

Question 32Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur erektilen Dysfunktion nach radikaler Prostatektomie trifft zu?

  1. PDE-5-Hemmer sind postoperativ immer wirksam
  2. Die Nervenschonung beeinflusst die postoperative Potenz wesentlich Correct answer.
  3. Die erektile Dysfunktion ist nach nervschonender Operation ausgeschlossen
  4. Eine Penisprothese ist die Therapie der ersten Wahl

Explanation

Die Kontinenz- und Potenzerhaltung hängt entscheidend von der Schonung der neurovaskulären Bündel ab. Bei beidseitiger Nervenschonung ist die postoperative erektile Funktion deutlich besser als bei nicht nervschonender Operation.

Question 33Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 30-jähriger Mann hat plötzlich einsetzende Flankenschmerzen links, Hämaturie und eine Blutdruckerhöhung. Die CT-Angiographie zeigt eine umschriebene Ischämie der Niere. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Nierenvenenthrombose
  2. Nierenarterieninfarkt Correct answer.
  3. Urolithiasis
  4. Akute Pyelonephritis

Explanation

Plötzlicher Flankenschmerz mit Hämaturie und Hypertonie sowie ein umschriebener Ischämiebezirk in der CT-Angiographie sprechen für einen Nierenarterieninfarkt. Ursachen sind Embolien, etwa bei Vorhofflimmern.

Question 34Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur Nierentransplantation trifft zu?

  1. Eine akute Abstoßung tritt nur in den ersten 24 Stunden auf
  2. Die Niere wird orthotop an die Stelle der entfernten Eigenniere gesetzt
  3. Eine Immunsuppression ist nach einem Jahr nicht mehr erforderlich
  4. Eine arterielle Anastomose erfolgt typischerweise an die Arteria iliaca externa Correct answer.

Explanation

Die Spenderniere wird extraperitoneal in die Fossa iliaca eingenäht und die Nierenarterie an die Arteria iliaca externa oder interna anastomosiert. Die Eigennieren verbleiben in der Regel.

Question 35Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 68-jähriger Mann hat eine schmerzlose Makrohämaturie und eine positive Urinzytologie. Welche Diagnostik ist als nächster Schritt am wichtigsten?

  1. Zystoskopie mit Biopsie Correct answer.
  2. Ausschliesslich Sonographie der Nieren
  3. Wiederholung der Urinzytologie nach drei Monaten
  4. Alleinige Bestimmung des PSA

Explanation

Bei positiver Urinzytologie und Makrohämaturie ist eine Zystoskopie mit gezielten Biopsien erforderlich, um ein Urothelkarzinom der Harnblase nachzuweisen oder auszuschliessen. Die Zytologie allein ist nicht lokalisiert.

Question 36Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur perkutanen Nephrolithotomie (PCNL) trifft zu?

  1. Sie ist besonders für Steine über 2 cm im Nierenbecken geeignet Correct answer.
  2. Sie ist die Methode der ersten Wahl für distale Harnleitersteine
  3. Sie ist bei Schwangeren das Standardverfahren
  4. Sie erfordert keine Antibiotikaprophylaxe

Explanation

Die PCNL ist bei großen Nierensteinen über etwa 2 cm und bei Steinen in ungünstiger Lage die bevorzugte Methode. Die Steinfreiheit ist hoch, allerdings ist der Eingriff invasiver als die Ureterorenoskopie.

Question 37Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein Patient hat einen Harnsäurestein. Welche Massnahme ist zur Rezidivprophylaxe am wirksamsten?

  1. Alkalische Harn-pH-Einstellung durch Kaliumzitrat Correct answer.
  2. Steigerung der Kochsalzzufuhr
  3. Reduktion der Flüssigkeitszufuhr
  4. Harnansäuerung durch Vitamin C

Explanation

Harnsäuresteine entstehen bei saurem Urin; eine Alkalisierung durch Kaliumzitrat erhöht die Löslichkeit und senkt das Rezidivrisiko. Zusätzlich wird die Purinaufnahme reduziert und die Trinkmenge erhöht.

Question 38Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zum vesikoureteralen Reflux im Kindesalter trifft zu?

  1. Ein niedriggradiger Reflux kann spontan ausheilen Correct answer.
  2. Eine operative Korrektur ist bei Grad I immer indiziert
  3. Die Diagnose wird primär mittels CT-Urographie gestellt
  4. Eine Antibiotikaprophylaxe ist bei allen Graden kontraindiziert

Explanation

Niedriggradige Refluxe (Grad I–II) bilden sich mit dem Wachstum des Ureters häufig spontan zurück. Deshalb wird zunächst konservativ behandelt, bei rezidivierenden Infekten oder höhergradigem Reflux wird operiert.

Question 39Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 70-jähriger Mann mit BPH hat eine Harnverhaltung, die nach Katheterisierung persistiert. Welche Aussage zur Katheterisierung trifft zu?

  1. Eine einmalige Katheterisierung ist ausreichend, eine weitere Abklärung entfällt
  2. Eine suprapubische Katheterisierung ist bei jeder Harnverhaltung erste Wahl
  3. Eine Katheterisierung ist bei Harnverhaltung kontraindiziert
  4. Ein transurethraler Dauerkatheter ist zunächst geeignet, bei wiederholtem Versagen kann eine suprapubische Ableitung erfolgen Correct answer.

Explanation

Die transurethrale Katheterisierung ist der erste Schritt bei Harnverhaltung. Bei wiederholtem Versagen oder Kontraindikationen kann eine suprapubische Ableitung erfolgen, die aber eine gefüllte Blase voraussetzt.

Question 40Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur Varikozele trifft zu?

  1. Sie tritt überwiegend links auf und kann die Fertilität beeinträchtigen Correct answer.
  2. Sie ist typischerweise rechtsseitig und schmerzlos
  3. Sie ist bei Jugendlichen nie behandlungsbedürftig
  4. Sie ist eine maligne Erkrankung des Hodens

Explanation

Die Varikozele betrifft wegen der Mündung der Vena testicularis sinistra in die Vena renalis überwiegend die linke Seite. Sie kann durch Temperaturerhöhung die Spermatogenese beeinträchtigen und bei Kinderwunsch behandelt werden.

Question 41Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 45-jähriger Mann hat eine Urethritis mit eitrigem Ausfluss; die Gramfärbung zeigt intrazelluläre gramnegative Diplokokken. Welche Therapie ist am ehesten indiziert?

  1. Topische Antibiotika
  2. Orale Fluorchinolone als Monotherapie
  3. Penicillin G intravenös
  4. Ceftriaxon intramuskulär Correct answer.

Explanation

Der Nachweis intrazellulärer gramnegativer Diplokokken spricht für Neisseria gonorrhoeae. Die aktuell empfohlene Therapie ist Ceftriaxon, häufig als Einmaldosis, bei gleichzeitiger Abdeckung einer möglichen Chlamydien-Koinfektion.

Question 42Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur TURP (transurethralen Resektion der Prostata) trifft zu?

  1. Sie führt immer zu einer dauerhaften Harninkontinenz
  2. Sie ist bei Blasenhalssklerose kontraindiziert
  3. Sie ist bei Prostatahyperplasie ohne Symptome die Standardtherapie
  4. Eine Nachresektion kann bei Rezidiv der Symptomatik erforderlich sein Correct answer.

Explanation

Nach TURP kann sich durch verbleibendes Gewebe eine erneute Obstruktion entwickeln, die eine Nachresektion nötig machen kann. Die Inkontinenzrate ist niedrig und nicht obligat.

Question 43Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur Ureterorenoskopie (URS) trifft zu?

  1. Sie ist bei Schwangeren kontraindiziert
  2. Sie erfordert keine Narkose
  3. Sie ist bei Harnwegsinfekt die Methode der ersten Wahl
  4. Sie ermöglicht die direkte Steinextraktion und ist auch bei distalen Uretersteinen geeignet Correct answer.

Explanation

Die URS erlaubt die direkte Visualisierung, Steinextraktion und Lithotripsie und ist besonders für distale Harnleitersteine geeignet. Bei floridem Harnwegsinfekt wird sie jedoch nicht durchgeführt.

Question 44Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 60-jähriger Mann hat einen PSA-Wert von 4,5 ng/ml bei unauffälligem Tastbefund. Welche Aussage zum PSA-Screening trifft zu?

  1. Eine Biopsie ist bei jedem erhöhten PSA obligat
  2. Ein Screening ist gesetzlich für alle Männer über 50 vorgeschrieben
  3. Ein PSA über 4 ng/ml beweist ein Prostatakarzinom
  4. Der Nutzen wird kontrovers beurteilt, eine individuelle Aufklärung ist erforderlich Correct answer.

Explanation

Der Nutzen des PSA-Screenings wird wegen Überdiagnose und Übertherapie kontrovers diskutiert. Eine informierte Entscheidung nach Aufklärung über Vor- und Nachteile ist erforderlich.

Question 45Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur Harnröhrenstriktur trifft zu?

  1. Sie kann nach Trauma, Infektion oder Katheterisierung auftreten Correct answer.
  2. Sie ist immer angeboren
  3. Sie ist bei Frauen häufiger als bei Männern
  4. Sie wird primär mit Antibiotika behandelt

Explanation

Harnröhrenstrikturen entstehen häufig nach Traumen, Entzündungen oder wiederholter Katheterisierung. Die Therapie ist meist interventionell, etwa durch Bougierung oder Urethroplastik.

Question 46Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein 35-jähriger Mann hat eine linksseitige Hodenschwellung mit palpablem, nicht schmerzhaftem Hoden und einer Erhöhung von AFP und Beta-HCG. Welche Aussage zur Stadieneinteilung trifft zu?

  1. Eine Knochenszintigraphie ist zur Stadieneinteilung obligat
  2. Eine Chemotherapie ist bei Stadium I immer indiziert
  3. Die Stadieneinteilung erfolgt nach TNM und umfasst Tumormarker Correct answer.
  4. Eine Lymphknotenausräumung ist bei allen Stadien erforderlich

Explanation

Die Stadieneinteilung des Hodentumors erfolgt nach TNM mit Berücksichtigung der Tumormarker (S). Die Bildgebung umfasst CT von Abdomen und Thorax; eine Knochenszintigraphie ist nur bei Verdacht auf Knochenmetastasen sinnvoll.

Question 47Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur weiblichen Harninkontinenz trifft zu?

  1. Eine Beckenbodentherapie ist bei Belastungsinkontinenz wirkungslos
  2. Eine Urge-Inkontinenz wird primär operativ behandelt
  3. Die Belastungsinkontinenz wird durch konservative Beckenbodentherapie behandelt Correct answer.
  4. Eine Belastungsinkontinenz ist immer operationspflichtig

Explanation

Bei Belastungsinkontinenz ist die Beckenbodengymnastik ein zentraler konservativer Ansatz, bevor operative Verfahren erwogen werden. Bei Urge-Inkontinenz stehen Verhaltenstherapie und Medikamente im Vordergrund.

Question 48Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur Zirkumzision trifft zu?

  1. Sie senkt das Risiko einer HIV-Übertragung bei heterosexuellen Männern in Hochprävalenzregionen Correct answer.
  2. Sie ist bei Phimose kontraindiziert
  3. Sie erhöht das Risiko einer Peniskarzinomentstehung
  4. Sie ist bei Balanitis immer kontraindiziert

Explanation

Studien zeigen, dass die männliche Zirkumzision das Risiko einer heterosexuellen HIV-Übertragung in Hochprävalenzregionen senkt. Sie ist bei Phimose eine therapeutische Option, nicht kontraindiziert.

Question 49Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Ein Patient hat eine schmerzhafte Erektion mit dorsalem Penisschwellung und Deviation nach unten. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

  1. Priapismus
  2. Paraphimose
  3. Penisfraktur mit Ruptur der Tunica albuginea Correct answer.
  4. Peyronie-Krankheit

Explanation

Die akute Penisfraktur entsteht durch Ruptur der Tunica albuginea während der Erektion und zeigt sich mit Knall, Schwellung, Hämatom und Deviation. Sie ist ein urologischer Notfall und erfordert eine rasche operative Versorgung.

Question 50Urologie (Facharztweiterbildung gemäss Weiterbildungsprogramm)

Welche Aussage zur Neurogenen Blase bei Querschnittlähmung trifft zu?

  1. Eine Nierenschädigung ist bei neurogener Blase ausgeschlossen
  2. Eine Dauerkatheterisierung ist die einzige Therapieoption
  3. Eine frühzeitige urodynamische Abklärung und Blasendruckmanagement sind entscheidend Correct answer.
  4. Eine spontane Blasenentleerung ist immer möglich

Explanation

Bei neurogener Blase nach Querschnittlähmung sind Urodynamik und konsequentes Druckmanagement wichtig, um eine Schädigung der oberen Harnwege durch hohe Detrusordrücke zu verhindern. Der intermittierende Katheterismus ist eine zentrale Methode.