EUNACOM Sección Teórica cheat sheet

Síndrome coronario agudo: el ECG debe realizarse y leerse en menos de 10 minutos desde el primer contacto; el supradesnivel del ST en dos derivaciones contiguas indica reperfusión urgente (angioplastia primaria idealmente <120 min).

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: los cuatro pilares de tratamiento son IECA/ARA-II o sacubitrilo-valsartán, betabloqueador, antagonista del receptor mineralocorticoide e inhibidor de SGLT2; cada uno reduce mortalidad.

Fibrilación auricular: la decisión de anticoagular se basa en CHA2DS2-VASc; en válvula mecánica o estenosis mitral moderada-grave se usa warfarina, no anticoagulantes directos.

EPOC: el diagnóstico requiere espirometría post-broncodilatador con relación VEF1/CVF <0,70; la gravedad se clasifica por VEF1 y la disnea por escala mMRC o cuestionario CAT.

Asma: el tratamiento de mantención ya no recomienda monoterapia con agonista beta-2 de acción corta; se usa corticosteroide inhalado en combinación con formoterol como rescate y mantención.

Enfermedad renal crónica: se define por TFGe <60 mL/min/1,73 m² o albuminuria persistente >30 mg/g por más de 3 meses; la clasificación combina categorías G (TFGe) y A (albuminuria).

Hiperkalemia con cambios en el ECG: el calcio intravenoso estabiliza la membrana miocárdica de inmediato, pero no reduce el potasio; la insulina con glucosa y el salbutamol nebulizado desplazan el potasio al intracelular.

Tromboembolismo pulmonar: en paciente hemodinámicamente estable, el dímero D tiene alto valor predictivo negativo en baja probabilidad clínica; la angio-TAC es el examen de elección para confirmar.

Apendicitis aguda: el punto de McBurney se ubica a un tercio de la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior derecha y el ombligo; el signo de Blumberg indica irritación peritoneal.

Abdomen agudo quirúrgico: la presencia de neumoperitoneo en la radiografía o tomografía indica perforación de víscera hueca y es indicación de laparotomía o laparoscopía urgente.

Colecistitis aguda: la ecografía muestra pared vesicular >3 mm, líquido pericolecístico y signo de Murphy ecográfico; el tratamiento definitivo es colecistectomía laparoscópica precoz.

Pancreatitis aguda: el diagnóstico exige dos de tres criterios (dolor característico, amilasa o lipasa >3 veces el límite superior, imágenes compatibles); la lipasa es más específica que la amilasa.

Trauma: en la evaluación primaria ABCDE, la hemorragia externa masiva se controla antes de la vía aérea; la tríada letal es hipotermia, acidosis y coagulopatía.

Hernia inguinal: la complicación que obliga a cirugía inmediata es la estrangulación, sugerida por dolor intenso, irreductibilidad y signos de obstrucción intestinal o compromiso vascular.

Obstrucción intestinal: la radiografía de abdomen muestra niveles hidroaéreos; la presencia de asa cerrada o neumoperitoneo en la tomografía exige resolución quirúrgica urgente.

Profilaxis antibiótica quirúrgica: se administra idealmente dentro de los 60 minutos previos a la incisión y se redosa si la cirugía se prolonga más de dos vidas medias del fármaco.

Recién nacido: el test de Apgar evalúa frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejos y color al minuto y a los 5 minutos; no es un indicador pronóstico aislado.

Ictericia neonatal: la ictericia que aparece en las primeras 24 horas es siempre patológica; la fototerapia se indica según hora de vida, bilirrubina total y factores de riesgo.

Desarrollo psicomotor: sostén cefálico a los 3 meses, sedestación a los 6-8 meses, marcha independiente entre 12 y 18 meses; la ausencia de hitos requiere derivación.

Deshidratación pediátrica: el plan de rehidratación oral se usa en deshidratación leve a moderada; la vía intravenosa se reserva para shock, compromiso de conciencia o vómitos incoercibles.

Lactante con fiebre sin foco: en menores de 3 meses la fiebre ≥38 °C obliga a estudio completo (hemograma, urocultivo, hemocultivo, punción lumbar según edad) y hospitalización.

Bronquiolitis: el agente más frecuente es el virus respiratorio sincicial; el manejo es de soporte con oxígeno y hidratación, sin broncodilatadores ni corticoides de rutina.

Vacunación: las vacunas vivas atenuadas están contraindicadas en inmunodeficiencia grave y embarazo; la vacuna contra sarampión se aplica desde los 12 meses en el calendario habitual.

Crecimiento: el percentil de peso y talla debe evaluarse en curvas OMS; un descenso de dos o más carriles de percentil sugiere fallo de medro y requiere estudio.

Control prenatal: la edad gestacional se calcula por fecha de última menstruación y se confirma con ecografía del primer trimestre, que es el método más preciso cuando se realiza antes de las 14 semanas.

Preeclampsia: se define por hipertensión ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas más proteinuria o disfunción de órgano blanco; el parto es el tratamiento definitivo.

Diabetes gestacional: se pesquisa con prueba de tolerancia oral a la glucosa entre las 24 y 28 semanas; el tratamiento inicial es nutricional y la metformina o insulina se reservan si no se logra meta.

Hemorragia postparto: se define como pérdida >500 mL tras parto vaginal o >1000 mL tras cesárea; la primera causa es atonía uterina y el manejo inicial es masaje y uterotónicos.

Ruptura prematura de membranas: el diagnóstico se confirma con visualización de líquido en fondo de saco; antes de las 34 semanas se usan corticoides para maduración pulmonar.

Cáncer cervicouterino: el tamizaje se realiza con Papanicolaou o test de VPH según edad y programa local; la infección persistente por VPH de alto riesgo es el factor causal principal.

Anticoncepción: los anticonceptivos combinados están contraindicados en migraña con aura, tabaquismo en mayores de 35 años y antecedente de tromboembolismo.

Embarazo ectópico: la triada de dolor abdominal, amenorrea y metrorragia con beta-hCG positiva y útero vacío en ecografía obliga a descartar ruptura y shock.

Depresión mayor: el diagnóstico requiere al menos cinco síntomas durante dos semanas, incluyendo ánimo deprimido o anhedonia; los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina son primera línea.

Trastorno bipolar: el tratamiento de la fase maníaca incluye estabilizadores del ánimo; los antidepresivos solos pueden precipitar viraje maníaco y no se recomiendan en monoterapia.

Esquizofrenia: los antipsicóticos de segunda generación son primera línea por menor riesgo de síntomas extrapiramidales; el síndrome metabólico requiere monitorización periódica.

Accidente cerebrovascular isquémico: la trombólisis intravenosa se considera dentro de las primeras 4,5 horas desde el inicio de los síntomas, tras descartar hemorragia con tomografía.

Epilepsia: el estado epiléptico se define por crisis de más de 5 minutos o crisis repetidas sin recuperación; la benzodiacepina es la primera línea de tratamiento.

Cefalea: la cefalea súbita de máxima intensidad en segundos sugiere hemorragia subaracnoidea y requiere tomografía y punción lumbar si la imagen es negativa.

Delirium: se caracteriza por inicio agudo, fluctuación del nivel de conciencia y déficit de atención; se diferencia de la demencia, que es crónica y progresiva.

Intoxicación alcohólica y abstinencia: el delirium tremens aparece entre 48 y 96 horas tras la última ingesta y se trata con benzodiacepinas y tiamina para prevenir encefalopatía de Wernicke.

Sensibilidad y especificidad: la sensibilidad es la proporción de enfermos correctamente identificados; la especificidad es la proporción de sanos correctamente descartados; ambas no dependen de la prevalencia.

Valor predictivo positivo: depende de la prevalencia de la enfermedad en la población estudiada; a mayor prevalencia, mayor valor predictivo positivo para una misma sensibilidad y especificidad.

Riesgo relativo y odds ratio: el riesgo relativo se usa en estudios de cohorte; el odds ratio aproxima el riesgo relativo en enfermedades de baja frecuencia en estudios de casos y controles.

Estudios epidemiológicos: el ensayo clínico aleatorizado es el diseño con mayor capacidad de establecer causalidad; el estudio transversal solo mide asociación en un momento dado.

Nivel de atención: la atención primaria resuelve la mayoría de los problemas de salud y es la puerta de entrada al sistema; la derivación al nivel secundario requiere criterios definidos.

Bioética: los cuatro principios son autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; el consentimiento informado se fundamenta en la autonomía y exige información suficiente y capacidad.

Cribado poblacional: se justifica cuando la enfermedad es frecuente y grave, existe prueba sensible y específica, y hay tratamiento efectivo que modifica el pronóstico.

Vigilancia epidemiológica: la incidencia mide casos nuevos por población y tiempo; la prevalencia mide casos existentes en un momento, por lo que aumenta con mayor duración de la enfermedad.

Diabetes mellitus: el diagnóstico se establece con glicemia en ayunas ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6,5 %, glicemia ≥200 mg/dL con síntomas o prueba de tolerancia alterada, confirmados en dos ocasiones si no hay síntomas.

Hipotiroidismo: la TSH elevada con T4 libre baja confirma el diagnóstico primario; en el hipotiroidismo subclínico la TSH está elevada con T4 libre normal.

Artritis reumatoide: el compromiso simétrico de pequeñas articulaciones de manos y pies con rigidez matinal prolongada y factor reumatoide o anti-CCP positivo orienta el diagnóstico.

Lupus eritematoso sistémico: los anticuerpos anti-DNA de doble cadena se asocian a nefritis lúpica y su título se correlaciona con actividad; los anti-Smith son más específicos.

Anemia ferropénica: se caracteriza por anemia microcítica hipocrómica con ferritina baja; la ferritina es el mejor marcador de depósitos de hierro, salvo en inflamación.

Anemia megaloblástica: el déficit de vitamina B12 produce macrocitosis con VCM elevado y puede causar síntomas neurológicos; el ácido fólico no debe administrarse sin descartar déficit de B12.

Dermatología: el melanoma se evalúa con la regla ABCDE (asimetría, bordes irregulares, color variado, diámetro >6 mm, evolución); la extirpación con margen es el tratamiento inicial.

Gota: la crisis aguda se trata con antiinflamatorios no esteroidales, colchicina o corticoides; el alopurinol no se inicia durante la crisis aguda sino tras su resolución.