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Question 1Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Un paciente de 68 años consulta por disnea de esfuerzo progresiva. Al examen destaca ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular positivo y edema de extremidades inferiores. ¿Cuál es el hallazgo de laboratorio más característico del cuadro fisiopatológico que explica estos signos?

  1. Hipercalemia con onda T picuda
  2. Troponina I marcadamente elevada sin dolor torácico
  3. Péptido natriurético tipo B (BNP) elevado Correct answer.
  4. Hipoglucemia matinal recurrente

Explanation

El cuadro corresponde a insuficiencia cardíaca congestiva con aumento de presiones de llenado; la distensión miocárdica libera péptidos natriuréticos, por lo que el BNP o NT-proBNP se eleva y apoya el diagnóstico. La troponina puede elevarse levemente en la insuficiencia cardíaca, pero no es el marcador característico de la congestión. La hipercalemia y la hipoglucemia no explican la congestión venosa sistémica descrita.

Question 2Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Mujer de 24 años con astenia, intolerancia al frío y aumento de peso. Al examen: bradicardia, piel seca y reflejos de relajación lenta. ¿Qué perfil tiroideo confirma el diagnóstico más probable?

  1. TSH baja con T4 libre alta
  2. TSH normal con T4 libre alta
  3. TSH alta con T4 libre baja Correct answer.
  4. TSH baja con T4 libre normal

Explanation

El hipotiroidismo primario se caracteriza por falla de la glándula tiroides, de modo que la T4 libre desciende y la hipófisis responde elevando la TSH. Los síntomas descritos (astenia, frío, bradicardia, piel seca, reflejos lentos) son típicos de hipotiroidismo. Una TSH baja con T4 alta corresponde a hipertiroidismo, y una TSH baja con T4 normal a hipertiroidismo subclínico.

Question 3Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Hombre de 55 años con dolor lumbar cólico irradiado a genitales, hematuria macroscópica y náuseas. La tomografía sin contraste muestra una imagen hiperdensa de 6 mm en el uréter distal con hidronefrosis leve. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada si el dolor se controla y no hay fiebre ni deterioro de la función renal?

  1. Litotricia extracorpórea de urgencia el mismo día
  2. Manejo conservador con analgesia y control ambulatorio Correct answer.
  3. Cistostomía suprapúbica
  4. Nefrectomía parcial inmediata

Explanation

Los cálculos ureterales distales pequeños, sin infección ni obstrucción significativa, pueden expulsarse espontáneamente, por lo que se prefiere analgesia, hidratación y seguimiento. La litotricia o la ureteroscopia se reservan para cálculos que no progresan, dolor refractario o complicaciones. La cirugía radical o la derivación vesical no tienen indicación en este escenario.

Question 4Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Niño de 3 años llevado a urgencias por tos perruna, estridor inspiratorio y disfonía de inicio nocturno. Está afebril, con buen estado general y sin sialorrea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Epiglotitis aguda
  2. Crup viral (laringotraqueítis) Correct answer.
  3. Absceso retrofaríngeo
  4. Cuerpo extraño esofágico

Explanation

El crup viral produce tos perruna, disfonía y estridor inspiratorio en preescolares, habitualmente con pródromo catarral y sin compromiso toxicoinfeccioso grave. La epiglotitis cursa con fiebre alta, sialorrea y postura en trípode, y el absceso retrofaríngeo con odinofagia intensa y rigidez de cuello. El cuerpo extraño esofágico suele dar disfagia o sialorrea sin tos perruna.

Question 5Área temática 1 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico central de la acidosis metabólica con anion gap elevado en la cetoacidosis diabética?

  1. Hipoventilación alveolar con retención de CO2
  2. Aumento de la reabsorción renal de bicarbonato
  3. Pérdida digestiva de bicarbonato por diarrea
  4. Acumulación de ácidos cetónicos que consumen bicarbonato Correct answer.

Explanation

En la cetoacidosis diabética la insuficiencia de insulina favorece la lipólisis y la cetogénesis, generando ácidos cetónicos que consumen bicarbonato y amplían el anion gap. La diarrea produce acidosis con anion gap normal por pérdida de bicarbonato. La hipoventilación causa acidosis respiratoria, no metabólica.

Question 6Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Paciente de 70 años con fibrilación auricular no valvular presenta un puntaje CHA2DS2-VASc de 4. ¿Cuál es la conducta antitrombótica recomendada de forma general?

  1. Ácido acetilsalicílico en monoterapia indefinida
  2. Ninguna terapia antitrombótica por riesgo de sangrado
  3. Anticoagulación oral con antagonista de vitamina K o anticoagulante directo Correct answer.
  4. Clopidogrel más aspirina de por vida

Explanation

Un CHA2DS2-VASc de 4 implica alto riesgo tromboembólico, y la anticoagulación oral reduce el riesgo de accidente cerebrovascular. Puede usarse un antagonista de vitamina K o un anticoagulante oral directo según comorbilidades. La aspirina sola no ofrece protección adecuada en este nivel de riesgo, y la doble antiagregación no es el tratamiento estándar para fibrilación auricular.

Question 7Área temática 1 (no especificada en la fuente)

¿Qué hallazgo en el electrocardiograma es más sugestivo de hipercalemia grave?

  1. Ondas T picudas y ensanchamiento del QRS Correct answer.
  2. Supradesnivel del ST en derivaciones inferiores
  3. Intervalo QT corto con onda delta
  4. Ondas U prominentes con aplanamiento de la onda T

Explanation

La hipercalemia produce ondas T picudas y simétricas, seguidas de ensanchamiento del QRS y riesgo de arritmias fatales. Las ondas U prominentes sugieren hipocalemia, y la onda delta con QT corto sugiere preexcitación. El supradesnivel del ST inferior orienta a infarto agudo de miocardio.

Question 8Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Mujer de 30 años con dolor pélvico bilateral cíclico y dispareunia profunda. La ecografía muestra quistes ováricos bilaterales de contenido homogéneo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Torsión ovárica bilateral
  2. Enfermedad inflamatoria pélvica
  3. Endometriosis con endometriomas Correct answer.
  4. Síndrome de ovario poliquístico

Explanation

El dolor pélvico cíclico, la dispareunia profunda y los quistes ováricos homogéneos bilaterales sugieren endometriomas por endometriosis. La enfermedad inflamatoria pélvica se asocia a flujo vaginal, fiebre y dolor agudo, y la torsión a dolor súbito unilateral. El síndrome de ovario poliquístico produce múltiples folículos pequeños y alteraciones menstruales, no quistes endometriósicos.

Question 9Área temática 1 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es la medida inicial más importante en un paciente con sospecha de shock anafiláctico tras la administración de un antibiótico?

  1. Adrenalina intramuscular en la cara anterolateral del muslo Correct answer.
  2. Antihistamínico oral y observación
  3. Corticoide intravenoso como primera medida
  4. Broncodilatador inhalado aislado

Explanation

La adrenalina intramuscular es el tratamiento de primera línea de la anafilaxia porque revierte la vasodilatación, el broncoespasmo y el edema de vía aérea. Los corticoides y antihistamínicos son adyuvantes y no sustituyen la adrenalina. Retrasar la adrenalina se asocia a mayor mortalidad.

Question 10Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Lactante de 2 meses con escaso incremento ponderal, regurgitaciones posprandiales y llanto durante la alimentación. El examen muestra masa olivar en epigastrio y ondas peristálticas visibles. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Reflujo gastroesofágico fisiológico
  2. Estenosis hipertrófica del píloro Correct answer.
  3. Invaginación intestinal
  4. Atresia duodenal

Explanation

La estenosis hipertrófica del píloro aparece típicamente entre las 3 y 6 semanas de vida, aunque puede verse hasta los 2 a 3 meses, con vómitos proyectiles, masa olivar y ondas gástricas visibles. La atresia duodenal se manifiesta en las primeras horas con vómitos biliosos. La invaginación produce dolor cólico intermitente y heces en jalea de grosella.

Question 11Área temática 1 (no especificada en la fuente)

¿Qué parámetro es el mejor indicador de control glucémico promedio en las últimas 8 a 12 semanas en un paciente con diabetes mellitus?

  1. Glicemia capilar matinal aislada
  2. Fructosamina sérica
  3. Glucosuria en orina de 24 horas
  4. Hemoglobina glicosilada (HbA1c) Correct answer.

Explanation

La HbA1c refleja la glicemia media de los últimos 2 a 3 meses por la vida media de los eritrocitos, por lo que es el estándar de control crónico. La glicemia capilar aislada muestra solo un momento del día. La fructosamina refleja 2 a 3 semanas, y la glucosuria es un indicador indirecto e impreciso.

Question 12Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Hombre de 45 años con dolor torácico opresivo de 40 minutos, sudoración y supradesnivel del ST en derivaciones V1 a V4. ¿Cuál es la arteria más probablemente ocluida?

  1. Arteria circunfleja
  2. Arteria descendente anterior izquierda Correct answer.
  3. Arteria coronaria derecha
  4. Arteria marginal obtusa

Explanation

El supradesnivel en V1 a V4 corresponde a un infarto anterior, territorio de la arteria descendente anterior izquierda. La circunfleja y la marginal obtusa irrigan la cara lateral, y la coronaria derecha habitualmente la cara inferior. Esta correlación guía la estrategia de reperfusión y el pronóstico.

Question 13Área temática 1 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el efecto adverso más característico de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) que obliga a suspenderlos?

  1. Tos seca persistente Correct answer.
  2. Hiperuricemia con gota
  3. Hipertensión arterial paradójica
  4. Hiperglucemia refractaria

Explanation

Los IECA inhiben la degradación de bradicinina, lo que produce tos seca persistente en una proporción de pacientes y obliga a cambiar a un antagonista de los receptores de angiotensina. También pueden causar hipercalemia y angioedema, pero la tos es el motivo más frecuente de suspensión. No elevan la presión arterial ni causan hiperglucemia de forma característica.

Question 14Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Mujer de 28 años con fiebre, disuria y dolor en flanco derecho. El urocultivo crece Escherichia coli. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Pielonefritis aguda Correct answer.
  2. Cistitis no complicada
  3. Uretritis por Chlamydia
  4. Vaginitis bacteriana

Explanation

La fiebre con disuria y dolor en flanco orienta a pielonefritis aguda, infección del tracto urinario superior, habitualmente por E. coli. La cistitis no complicada cursa sin fiebre ni dolor lumbar. La uretritis y la vaginitis no se acompañan de crecimiento de E. coli en urocultivo con fiebre y dolor lumbar.

Question 15Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Paciente de 60 años con cirrosis e hipertensión portal presenta hematemesis. ¿Cuál es la medida farmacológica inicial para reducir el sangrado variceal mientras se organiza la endoscopia?

  1. Ácido tranexámico en dosis altas
  2. Octreotida en infusión continua Correct answer.
  3. Propranolol intravenoso en bolo
  4. Vitamina K intramuscular

Explanation

La octreotida, análogo de somatostatina, produce vasoconstricción esplácnica y reduce el flujo sanguíneo portal, por lo que se usa en infusión continua ante hemorragia variceal. Los betabloqueadores no adrenérgicos son profilaxis crónica, no tratamiento agudo. El ácido tranexámico no es la terapia vasoactiva de elección y la vitamina K no reduce la presión portal.

Question 16Área temática 1 (no especificada en la fuente)

¿Qué tipo de hipersensibilidad explica la reacción hemolítica tras una transfusión incompatible por anticuerpos preformados?

  1. Tipo II mediada por IgG e IgM contra antígenos de membrana Correct answer.
  2. Tipo I mediada por IgE
  3. Tipo III por inmunocomplejos circulantes
  4. Tipo IV mediada por linfocitos T

Explanation

La reacción transfusional hemolítica es una hipersensibilidad tipo II: anticuerpos preformados (IgG o IgM) se unen a antígenos de la membrana eritrocitaria y provocan hemólisis. La tipo I es inmediata por IgE, la tipo III por depósito de inmunocomplejos y la tipo IV mediada por células T. Reconocer el mecanismo orienta el estudio y la prevención.

Question 17Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Recién nacido de 24 horas con ictericia, letargo y mala alimentación. La madre es grupo O y el neonato grupo A. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Atresia de vías biliares
  2. Síndrome de Gilbert
  3. Ictericia fisiológica del recién nacido
  4. Enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad ABO Correct answer.

Explanation

La incompatibilidad ABO ocurre en madres grupo O con neonatos A o B, y los anticuerpos maternos causan hemólisis e ictericia en las primeras 24 horas. La ictericia fisiológica aparece después de las 24 a 48 horas y no cursa con letargo. La atresia biliar da ictericia colestásica progresiva y el Gilbert es benigno y no se manifiesta tan precozmente.

Question 18Área temática 1 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el hallazgo clínico más característico de la apendicitis aguda no complicada?

  1. Dolor periumbilical que migra a fosa ilíaca derecha con defensa local Correct answer.
  2. Dolor difuso con timpanismo y ausencia de ruidos intestinales
  3. Dolor lumbar irradiado a genitales con hematuria
  4. Dolor en hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo

Explanation

La apendicitis aguda clásicamente comienza con dolor visceral periumbilical que migra a la fosa ilíaca derecha al irritarse el peritoneo parietal, con defensa y dolor a la descompresión. El signo de Murphy positivo sugiere colecistitis. El dolor lumbar con hematuria sugiere cólico renal, y el abdomen timpánico sin ruidos sugiere íleo u obstrucción.

Question 19Área temática 1 (no especificada en la fuente)

En un paciente con sospecha de meningitis bacteriana, ¿qué examen es prioritario antes de iniciar antibióticos, siempre que no retrase el tratamiento?

  1. Radiografía de cráneo
  2. Resonancia magnética con contraste
  3. Punción lumbar con análisis de líquido cefalorraquídeo Correct answer.
  4. Electroencefalograma

Explanation

El análisis del líquido cefalorraquídeo obtenido por punción lumbar permite confirmar la meningitis bacteriana y orientar el microorganismo. La antibioterapia empírica no debe retrasarse si la punción se demora, pero cuando es factible se realiza primero. El electroencefalograma y la resonancia no confirman la infección meníngea en la fase inicial.

Question 20Área temática 1 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el principal factor de riesgo modificable para el desarrollo de cáncer de colon esporádico?

  1. Dieta rica en carnes procesadas y baja en fibra Correct answer.
  2. Uso prolongado de metformina
  3. Consumo elevado de fibra dietética
  4. Vacunación contra hepatitis B

Explanation

El consumo de carnes procesadas y rojas, junto con una dieta pobre en fibra, se asocia a mayor riesgo de cáncer colorrectal. La fibra dietética se considera protectora, no de riesgo. La metformina y la vacuna contra hepatitis B no se relacionan causalmente con este cáncer.

Question 21Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Paciente de 75 años con neumonía adquirida en la comunidad presenta confusión, frecuencia respiratoria de 32 por minuto, presión arterial de 85/55 mmHg y urea elevada. ¿Qué instrumento permite estratificar la gravedad y decidir el sitio de manejo?

  1. Puntaje CURB-65 Correct answer.
  2. Escala de Apgar
  3. Escala de Glasgow exclusivamente
  4. Índice de masa corporal

Explanation

El CURB-65 evalúa confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad, y ayuda a decidir si el paciente requiere manejo hospitalario o en unidad de cuidados intensivos. La escala de Glasgow solo valora el nivel de conciencia. El índice de masa corporal y el Apgar no estratifican la gravedad de una neumonía en el adulto.

Question 22Área temática 1 (no especificada en la fuente)

¿Qué alteración ácido-base compensa de forma esperada una acidosis metabólica crónica en un paciente con insuficiencia renal?

  1. Aumento de la excreción renal de bicarbonato
  2. Aumento de la reabsorción renal de hidrógeno
  3. Hiperventilación alveolar con descenso de la PaCO2 Correct answer.
  4. Hipoventilación con retención de CO2

Explanation

Ante una acidosis metabólica, la compensación respiratoria consiste en hiperventilación que reduce la PaCO2 y disminuye el ácido carbónico. En la insuficiencia renal la excreción de hidrógeno está limitada, por lo que el riñón no puede compensar adecuadamente. La hipoventilación y la excreción de bicarbonato agravarían la acidosis.

Question 23Área temática 1 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es la complicación metabólica aguda más temida en un paciente con diabetes tipo 1 que suspende la insulina y presenta deshidratación, respiración de Kussmaul y cetonuria?

  1. Estado hiperosmolar hiperglucémico sin cetosis
  2. Cetoacidosis diabética Correct answer.
  3. Acidosis láctica por metformina
  4. Hipoglucemia grave

Explanation

La cetoacidosis diabética se caracteriza por hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica, con respiración de Kussmaul como compensación respiratoria. El estado hiperosmolar ocurre más en diabetes tipo 2 y cursa con escasa cetosis. La hipoglucemia no produce cetonuria, y la acidosis láctica no explica la cetosis.

Question 24Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Una mujer de 55 años presenta temblor distal, pérdida de peso e insomnio. El examen revela bocio difuso, exoftalmos y taquicardia. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable?

  1. Destrucción tiroidea por tiroiditis subaguda
  2. Anticuerpos estimulantes del receptor de TSH Correct answer.
  3. Deficiencia de yodo con hipotiroidismo
  4. Adenoma hipofisario productor de TSH

Explanation

El bocio difuso con exoftalmos y síntomas hipertiroideos corresponde a enfermedad de Graves, causada por anticuerpos que estimulan el receptor de TSH. La tiroiditis subaguda produce dolor tiroideo y una fase tirotóxica transitoria sin oftalmopatía. La deficiencia de yodo causa bocio e hipotiroidismo, y el adenoma hipofisario es una causa rara sin exoftalmos.

Question 25Área temática 1 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en un paciente con cetoacidosis diabética grave?

  1. Insulina subcutánea en bolo aislado
  2. Restricción hídrica y control estricto de la diuresis
  3. Bicarbonato de sodio de rutina
  4. Solución salina isotónica intravenosa con reposición de potasio e insulina en infusión Correct answer.

Explanation

El manejo de la cetoacidosis diabética incluye reposición de volumen con solución salina isotónica, corrección del potasio según niveles e insulina en infusión continua. El bicarbonato solo se considera en acidosis extrema y no de rutina. La restricción hídrica agravaría la deshidratación característica.

Question 26Área temática 1 (no especificada en la fuente)

En un paciente adulto con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 recién establecido, ¿cuál de los siguientes parámetros permite estimar la producción residual de insulina endógena y orientar el esquema de insulinoterapia?

  1. Glucemia capilar posprandial de 2 horas
  2. Fructosamina sérica
  3. Hemoglobina glicosilada (HbA1c)
  4. Péptido C en ayunas Correct answer.

Explanation

El péptido C es el fragmento liberado en la escisión de la proinsulina y refleja la secreción endógena de insulina, por lo que su medición permite estimar la reserva funcional de la célula beta. La HbA1c y la fructosamina integran el control glucémico de períodos previos, pero no informan sobre la producción residual de insulina. La glucemia posprandial depende de la dosis administrada y de la alimentación, no de la capacidad secretora pancreática.

Question 27Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Mujer de 24 años consulta por palpitaciones, temblor fino, intolerancia al calor y pérdida de peso de 3 meses. Presenta bocio difuso indoloro, TA 130/70 mmHg, FC 108/min y exoftalmos bilateral. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico del exoftalmos en este cuadro?

  1. Exceso de hormona estimulante del tiroides de origen hipofisario
  2. Infiltración linfocitaria y producción de glucosaminoglucanos por fibroblastos orbitarios Correct answer.
  3. Depósito de inmunocomplejos en la musculatura extraocular
  4. Hiperplasia difusa del tejido tiroideo que comprime la órbita

Explanation

La oftalmopatía de Graves se debe a un proceso autoinmune dirigido contra el receptor de TSH en fibroblastos orbitarios, que proliferan y secretan glucosaminoglucanos, aumentando el volumen del tejido retroorbitario. El bocio difuso hiperfuncionante se explica por anticuerpos estimulantes del receptor de TSH, pero no produce compresión orbitaria. El exoftalmos no depende de la hiperplasia tiroidea ni de un exceso de TSH hipofisaria, que de hecho estaría suprimida.

Question 28Área temática 1 (no especificada en la fuente)

Hombre de 68 años con insuficiencia cardíaca de fracción de eyección reducida, en tratamiento con furosemida, enalapril y espironolactona, consulta por debilidad muscular y palpitaciones. El ECG muestra ondas T aplanadas, ondas U prominentes e intervalo QT prolongado. ¿Cuál es la alteración electrolítica más probable y su mecanismo?

  1. Hiponatremia por dilución secundaria al uso de diuréticos tiazídicos
  2. Hipocalcemia por hipoalbuminemia asociada a la insuficiencia cardíaca
  3. Hipomagnesemia aislada sin repercusión sobre el potasio sérico
  4. Hipocalemia por pérdida renal de potasio inducida por furosemida y espironolactona Correct answer.

Explanation

La furosemida aumenta la entrega de sodio al túbulo distal y la espironolactona bloquea la aldosterona, pero el efecto neto en este contexto suele ser la pérdida urinaria de potasio por el diurético de asa, y la combinación con espironolactona no siempre previene la hipocalemia. Las ondas U prominentes, el aplanamiento de la onda T y la prolongación del QT son hallazgos típicos de hipocalemia. La hiponatremia y la hipocalcemia no producen este patrón electrocardiográfico característico.

Question 29Área temática 2 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la diabetes insípida central?

  1. Resistencia de los receptores renales V2 a la hormona antidiurética
  2. Exceso de secreción de aldosterona con hipernatremia
  3. Déficit de secreción de hormona antidiurética a nivel hipofisario Correct answer.
  4. Aumento de la sed por disfunción del centro hipotalámico de la sed

Explanation

La diabetes insípida central se produce por una deficiencia en la síntesis o liberación de hormona antidiurética (vasopresina) desde el hipotálamo o la neurohipófisis. Esto impide la reabsorción de agua en los túbulos colectores y genera poliuria hipoosmolar con polidipsia compensadora.

Question 30Área temática 2 (no especificada en la fuente)

Un paciente con fibrilación auricular de reciente inicio presenta inestabilidad hemodinámica con hipotensión y angina. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

  1. Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata Correct answer.
  2. Administrar digoxina para controlar la frecuencia
  3. Realizar ecocardiograma transesofágico antes de cualquier intervención
  4. Iniciar anticoagulación y esperar 48 horas antes de cardioversión

Explanation

En la fibrilación auricular con inestabilidad hemodinámica (hipotensión, angina, edema pulmonar) está indicada la cardioversión eléctrica sincronizada urgente, sin esperar anticoagulación previa. La inestabilidad indica que el beneficio de restaurar el ritmo supera el riesgo tromboembólico inmediato.

Question 31Área temática 2 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el hallazgo de laboratorio característico de la cetoacidosis diabética?

  1. Alcalosis metabólica hipoclorémica con hipopotasemia
  2. Acidosis respiratoria con hipercapnia y bicarbonato normal
  3. Acidosis metabólica con anión gap elevado y cetonemia Correct answer.
  4. Acidosis metabólica hiperclorémica con anión gap normal

Explanation

La cetoacidosis diabética cursa con acidosis metabólica de anión gap elevado debido a la acumulación de cuerpos cetónicos (ácido beta-hidroxibutírico y acetoacetato). La cetonemia y la hiperglucemia acompañan al cuadro.

Question 32Área temática 2 (no especificada en la fuente)

Una mujer de 28 años consulta por disuria, polaquiuria y urgencia miccional sin fiebre ni dolor lumbar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Litiasis ureteral distal
  2. Uretritis por Chlamydia trachomatis
  3. Pielonefritis aguda
  4. Cistitis aguda no complicada Correct answer.

Explanation

La combinación de disuria, polaquiuria y urgencia sin fiebre ni dolor en el flanco orienta a cistitis aguda no complicada en una mujer joven sin factores de riesgo. La ausencia de síntomas sistémicos hace poco probable la pielonefritis.

Question 33Área temática 2 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el principal factor de riesgo modificable para el desarrollo de cáncer colorrectal?

  1. Antecedente de apendicectomía
  2. Consumo elevado de fibra dietética
  3. Obesidad y dieta rica en carnes rojas procesadas Correct answer.
  4. Uso crónico de inhibidores de la bomba de protones

Explanation

La obesidad, el sedentarismo y el consumo de carnes rojas y procesadas se asocian a mayor riesgo de cáncer colorrectal. La fibra dietética, en cambio, se considera un factor protector.

Question 34Área temática 2 (no especificada en la fuente)

Un hombre de 65 años presenta temblor de reposo, bradicinesia y rigidez de predominio unilateral. ¿Qué hallazgo anatomopatológico se espera en la sustancia negra?

  1. Placas seniles y ovillos neurofibrilares
  2. Atrofia de las astas anteriores medulares
  3. Pérdida de neuronas dopaminérgicas con cuerpos de Lewy Correct answer.
  4. Desmielinización de la vía corticoespinal

Explanation

La enfermedad de Parkinson se caracteriza por degeneración de neuronas dopaminérgicas de la pars compacta de la sustancia negra, con inclusiones eosinofílicas llamadas cuerpos de Lewy. El temblor de reposo, la bradicinesia y la rigidez son sus manifestaciones cardinales.

Question 35Área temática 2 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el tratamiento de primera línea en un paciente con hipertensión arterial y diabetes mellitus sin proteinuria?

  1. Betabloqueador no selectivo
  2. Alfabloqueante selectivo
  3. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o antagonista de receptores de angiotensina Correct answer.
  4. Diurético de asa como monoterapia

Explanation

En hipertensión con diabetes se prefieren los inhibidores del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA II) por su efecto protector renal y cardiovascular. Se pueden combinar con otros antihipertensivos para alcanzar la meta.

Question 36Área temática 2 (no especificada en la fuente)

Una mujer de 45 años presenta fatiga, intolerancia al frío y aumento de peso. El examen muestra bocio difuso indoloro. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipotiroidismo en zonas con suficiente yodo?

  1. Tiroiditis subaguda de De Quervain
  2. Enfermedad de Graves
  3. Tiroiditis de Hashimoto Correct answer.
  4. Adenoma hipofisario productor de TSH

Explanation

La tiroiditis crónica de Hashimoto, de origen autoinmune, es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario en regiones con ingesta adecuada de yodo. Se caracteriza por anticuerpos antitiroperoxidasa y bocio difuso o atrófico.

Question 37Área temática 2 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es la medida inicial más importante en un paciente con sospecha de shock anafiláctico tras una picadura de abeja?

  1. Iniciar corticoides intravenosos como único tratamiento
  2. Realizar toracocentesis descompresiva
  3. Administrar adrenalina intramuscular en el muslo Correct answer.
  4. Administrar antihistamínicos por vía oral

Explanation

La adrenalina intramuscular en la cara anterolateral del muslo es el tratamiento de primera línea de la anafilaxia, porque revierte el broncoespasmo y la vasodilatación. Los antihistamínicos y corticoides son coadyuvantes y no sustituyen a la adrenalina.

Question 38Área temática 2 (no especificada en la fuente)

En un paciente con cirrosis hepática, ¿cuál es la complicación que se debe sospechar ante un deterioro brusco de la conciencia con fiebre?

  1. Hepatocarcinoma difuso con insuficiencia hepática fulminante
  2. Trombosis portal con infarto intestinal
  3. Encefalopatía hepática precipitada por peritonitis bacteriana espontánea Correct answer.
  4. Síndrome hepatorrenal tipo 1 como causa directa del deterioro neurológico

Explanation

La peritonitis bacteriana espontánea es un desencadenante frecuente de encefalopatía hepática en la cirrosis, y debe considerarse ante fiebre y deterioro de la conciencia. El diagnóstico se confirma con paracentesis que muestra neutrófilos elevados.

Question 39Área temática 2 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el hallazgo espirométrico característico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?

  1. Relación VEF1/CVF disminuida que no revierte completamente con broncodilatador Correct answer.
  2. Relación VEF1/CVF aumentada con descenso de la capacidad de difusión
  3. Relación VEF1/CVF normal con capacidad pulmonar total aumentada
  4. Patrón restrictivo con reducción de la capacidad pulmonar total

Explanation

La EPOC se define por una obstrucción persistente al flujo aéreo, con relación VEF1/CVF menor de 0,70 tras broncodilatador. La limitación no es completamente reversible, a diferencia del asma.

Question 40Área temática 2 (no especificada en la fuente)

Una mujer de 60 años con dolor torácico pleurítico y disnea presenta en la radiografía de tórax un derrame pleural unilateral. La toracocentesis muestra líquido con pH 7,10 y glucosa 40 mg/dL. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

  1. Observación con control radiológico en una semana
  2. Repetir la toracocentesis en 48 horas
  3. Iniciar diuréticos y restricción de sodio
  4. Colocación de drenaje pleural torácico Correct answer.

Explanation

Un derrame pleural con pH menor de 7,20, glucosa baja o infección sugiere empiema o derrame paraneumónico complicado, que requiere drenaje pleural. La evacuación del líquido facilita la resolución y evita la fibrosis pleural.

Question 41Área temática 2 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el mecanismo por el cual la insuficiencia renal crónica produce anemia?

  1. Déficit de vitamina B12 por malabsorción
  2. Hemólisis autoinmune mediada por anticuerpos
  3. Déficit de producción de eritropoyetina por el riñón Correct answer.
  4. Secuestro esplénico de hematíes

Explanation

El riñón produce eritropoyetina, y su déficit en la enfermedad renal crónica reduce la eritropoyesis y causa anemia normocítica normocrómica. También contribuyen la ferropenia y la inflamación crónica.

Question 42Área temática 2 (no especificada en la fuente)

Un paciente joven presenta episodios recurrentes de palpitaciones con sensación de latido rápido y súbito, sin cardiopatía estructural. El ECG durante el episodio muestra taquicardia regular de QRS estrecho a 180 lpm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Taquicardia paroxística supraventricular por reentrada Correct answer.
  2. Fibrilación auricular con respuesta rápida
  3. Bloqueo auriculoventricular completo
  4. Taquicardia ventricular monomorfa

Explanation

Una taquicardia regular de QRS estrecho de inicio y fin súbitos en un paciente joven sin cardiopatía estructural sugiere una taquicardia paroxística supraventricular por mecanismo de reentrada. La fibrilación auricular es irregular y la taquicardia ventricular suele tener QRS ancho.

Question 43Área temática 2 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el agente causal más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en adultos?

  1. Streptococcus pneumoniae Correct answer.
  2. Legionella pneumophila
  3. Mycoplasma pneumoniae
  4. Pseudomonas aeruginosa

Explanation

Streptococcus pneumoniae es el microorganismo más frecuentemente aislado en la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Su identificación orienta la elección de la antibioticoterapia empírica inicial.

Question 44Área temática 2 (no especificada en la fuente)

Una mujer de 32 años presenta dolor abdominal cólico y diarrea con sangre. Se diagnostica enfermedad de Crohn ileocolónica. ¿Cuál es el hallazgo endoscópico más característico?

  1. Lesiones continuas limitadas al recto
  2. Atrofia vellositaria con infiltrado linfocitario intraepitelial
  3. Pseudopólipos difusos desde el recto hasta el ciego
  4. Afectación transmural segmentaria con úlceras aftoides y zonas sanas intercaladas Correct answer.

Explanation

La enfermedad de Crohn se caracteriza por inflamación transmural segmentaria, con lesiones salteadas y úlceras aftoides o longitudinales. Puede afectar cualquier segmento del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano.

Question 45Área temática 2 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es la complicación metabólica aguda más temida del tratamiento con glucocorticoides sistémicos prolongados?

  1. Hiperglucemia con descompensación de la diabetes Correct answer.
  2. Hipoglucemia grave por hiperinsulinismo
  3. Acidosis láctica por déficit de tiamina
  4. Hipocalcemia por hipoparatiroidismo

Explanation

Los glucocorticoides inducen resistencia a la insulina y aumentan la gluconeogénesis hepática, lo que puede descompensar una diabetes preexistente o desenmascarar una nueva. La hiperglucemia es una complicación frecuente y potencialmente grave del tratamiento prolongado.

Question 46Área temática 2 (no especificada en la fuente)

Un paciente de 70 años presenta dolor lumbar de reposo, hipercalcemia y anemia. La radiografía muestra lesiones líticas en vértebras. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Osteoporosis senil
  2. Enfermedad de Paget ósea
  3. Mieloma múltiple Correct answer.
  4. Metástasis óseas de cáncer de próstata

Explanation

La tríada de dolor óseo, hipercalcemia y anemia en un adulto mayor con lesiones líticas sugiere mieloma múltiple. El diagnóstico se confirma con proteinograma, inmunofijación y biopsia de médula ósea.

Question 47Área temática 2 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en un paciente con crisis hipertensiva sin daño de órgano blanco?

  1. Furosemida intravenosa a dosis altas
  2. Descenso gradual de la presión arterial con fármacos orales Correct answer.
  3. Hidralazina intravenosa repetida cada 10 minutos
  4. Nitroprusiato intravenoso en bolo

Explanation

En la urgencia hipertensiva sin daño agudo de órgano blanco se recomienda descender la presión de forma gradual con medicación oral y control ambulatorio. El descenso brusco puede provocar hipoperfusión en órganos vitales.

Question 48Área temática 2 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en países desarrollados?

  1. Litiasis biliar Correct answer.
  2. Infección por citomegalovirus
  3. Traumatismo abdominal cerrado
  4. Hipertrigliceridemia grave

Explanation

La litiasis biliar y el consumo de alcohol son las dos causas más frecuentes de pancreatitis aguda, y la litiasis biliar ocupa el primer lugar en muchos países desarrollados. La ecografía abdominal es clave para detectarla.

Question 49Área temática 2 (no especificada en la fuente)

Una mujer de 24 años presenta fiebre, artralgias y un exantema malar que empeora con la exposición solar. ¿Qué anticuerpo es más específico de lupus eritematoso sistémico?

  1. Anticuerpos antinucleares
  2. Anticuerpos anti-Ro
  3. Factor reumatoide
  4. Anti-DNA de doble cadena Correct answer.

Explanation

Los anticuerpos anti-DNA de doble cadena son altamente específicos del lupus eritematoso sistémico y se correlacionan con nefritis lúpica. Los anticuerpos antinucleares son sensibles pero poco específicos.

Question 50Área temática 2 (no especificada en la fuente)

¿Cuál es el principal mecanismo de acción de los inhibidores de la bomba de protones?

  1. Bloqueo irreversible de la H+/K+-ATPasa de la célula parietal gástrica Correct answer.
  2. Inhibición de la acetilcolina en el nervio vago
  3. Antagonismo competitivo de los receptores H2 de la histamina
  4. Neutralización química del ácido clorhídrico en el estómago

Explanation

Los inhibidores de la bomba de protones se unen de forma covalente e irreversible a la H+/K+-ATPasa de la célula parietal, suprimiendo la secreción ácida. Por eso su efecto dura más que su vida plasmática.