Cirugía
El área de Cirugía evalúa la evaluación inicial del abdomen agudo, el manejo del trauma grave, la preparación preoperatoria y las complicaciones postoperatorias. Las preguntas apuntan a qué hacer primero, qué imagen solicitar y cuándo operar, más que a técnicas quirúrgicas detalladas.
Abdomen agudo
- Apendicitis: dolor que migra a fosa ilíaca derecha, punto de McBurney y signo de Blumberg; ecografía o tomografía según edad y disponibilidad. El score de Alvarado (0-10) orienta, pero no reemplaza la evaluación clínica.
- Colecistitis aguda: dolor en hipocondrio derecho, signo de Murphy y leucocitosis; la ecografía abdominal es el examen inicial. La colecistectomía laparoscópica precoz (idealmente <72 h) es de elección en el paciente operable.
- Obstrucción intestinal: distensión, vómitos y ausencia de gases; radiografía con niveles hidroaéreos. La tomografía con contraste se indica si se sospecha estrangulación, isquemia o si hay duda diagnóstica.
Trauma grave
- Secuencia ABCDE: vía aérea con control cervical, ventilación, circulación con control de hemorragia, evaluación neurológica y exposición.
- La hipotensión en trauma es hemorragia hasta demostrar lo contrario; el FAST busca hemoperitoneo y el shock clase III-IV obliga a transfusión masiva.
- No se retira un objeto penetrante ni el casco del motociclista sin asegurar antes la vía aérea.
Ejemplo razonado
Mujer de 45 años con dolor en hipocondrio derecho de 24 horas, fiebre de 38,5 °C, Murphy positivo y 15.000 leucocitos. La ecografía muestra pared vesicular de 5 mm y líquido pericolecístico, sin dilatación de la vía biliar. Razonamiento: cuadro compatible con colecistitis aguda no complicada (Tokio grado I-II). Se indica analgesia, hidratación, ceftriaxona más metronidazol y colecistectomía laparoscópica precoz, que reduce complicaciones y días de hospitalización frente al manejo diferido. No corresponde drenaje percutáneo, reservado para el paciente de alto riesgo quirúrgico.
Trampas que cuestan puntos
- Pedir tomografía en un paciente hipotenso por trauma antes de estabilizarlo.
- Operar de urgencia una pancreatitis biliar leve sin colelitiasis complicada.
- Omitir la profilaxis antibiótica preoperatoria (cefazolina 2 g dentro de los 60 minutos previos a la incisión).
- Confundir el cólico renal con apendicitis por no examinar el abdomen.