Pediatría
El área de Pediatría evalúa crecimiento y desarrollo, alimentación, inmunizaciones, deshidratación y patología respiratoria y neonatal frecuente. El examen prioriza el reconocimiento de signos de gravedad y el manejo según planes estandarizados, porque en niños pequeños el deterioro es rápido.
Crecimiento y desarrollo
- Se usan percentiles de peso, talla y perímetro craneal (curvas OMS en menores de 5 años). Alerta: caída de dos carriles de percentil o peso bajo el percentil 3.
- Hitos: sostén cefálico a los 3 meses, sedestación a los 6, marcha entre 12 y 18, primeras palabras al año y frases a los 24 meses.
- Señales de alarma: no fija la mirada ni sonríe socialmente a los 2 meses, no sostiene la cabeza a los 4.
Deshidratación por diarrea
- Plan A (sin deshidratación): sales de rehidratación oral en casa, 10 mL/kg después de cada deposición.
- Plan B (deshidratación moderada, 5-10 %): 50-100 mL/kg de sales de rehidratación oral en 4 horas, fraccionada, con reevaluación al término.
- Plan C (shock o deshidratación grave): solución fisiológica 20 mL/kg en bolo, repetible, y luego mantención con 100-150 mL/kg/día.
Bronquiolitis e inmunizaciones
- Bronquiolitis: menor de 2 años, coriza, sibilancias y crepitantes; el agente principal es el virus respiratorio sincicial. El manejo es de soporte: oxígeno, hidratación y posición. No se usan broncodilatadores, corticoides ni antibióticos de rutina.
- Vacuna pentavalente a los 2, 4, 6 y 18 meses; SPR a los 12 meses y 6 años.
Ejemplo razonado
Lactante de 10 meses con diarrea de 3 días, irritable, sediento, ojos hundidos y pliegue cutáneo que persiste más de 2 segundos, sin shock. Razonamiento: dos o más signos de deshidratación moderada sin compromiso hemodinámico. Corresponde plan B: sales de rehidratación oral 75 mL/kg en 4 horas (rango 50-100), administradas con jeringa o cuchara, y reevaluación clínica al término. No corresponde plan C porque no hay shock ni letargo, y el plan A sería insuficiente.
Trampas que cuestan puntos
- Indicar bolo de solución fisiológica en deshidratación moderada sin shock.
- Usar loperamida o antibióticos en diarrea aguda sin disentería ni cólera.
- Administrar corticoides o broncodilatadores en la bronquiolitis.
- Interpretar el percentil aislado sin analizar la velocidad de crecimiento.