Ginecología y Obstetricia
El área de Ginecología y Obstetricia evalúa el control prenatal, los trastornos hipertensivos del embarazo, la hemorragrafía postparto, la anticoncepción y las infecciones genitales. El examen pregunta cuándo hospitalizar, cuándo interrumpir el embarazo y qué fármaco es seguro en cada trimestre.
Control prenatal y preeclampsia
- Se recomiendan 8 a 10 controles, el primero antes de las 12 semanas, con ecografías entre las 11-14 y las 20-24 semanas.
- Preeclampsia: presión arterial ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o daño de órgano blanco (plaquetas <100.000, creatinina >1,1 mg/dL, enzimas hepáticas duplicadas, edema pulmonar, síntomas visuales).
- Criterios de severidad: presión arterial ≥160/110 mmHg, cefalea refractaria, alteración visual, HELLP. Manejo: sulfato de magnesio (carga de 4-6 g IV, mantención de 1-2 g/h), labetalol, nifedipino o hidralazina, y resolución del embarazo desde las 34 semanas.
Hemorragia postparto
- Primera causa: atonía uterina. Manejo escalonado: masaje uterino, oxitocina 10 UI IM, ácido tranexámico 1 g IV dentro de las 3 horas, misoprostol, balón intrauterino y cirugía.
- Recordar las cuatro T: tono, tejido, trauma y trombina.
Anticoncepción
- Los métodos de larga duración (implante y DIU) son de primera elección en adolescentes.
- Los combinados están contraindicados en tabaquismo desde los 35 años, migraña con aura, trombosis previa y lactancia menor de 6 semanas.
Ejemplo razonado
Primigesta de 32 semanas con presión arterial 165/112 mmHg, cefalea intensa, plaquetas 85.000 y proteinuria 3+. Razonamiento: preeclampsia con criterios de severidad. Se hospitaliza, se inicia sulfato de magnesio para prevenir eclampsia y se controla la presión con labetalol endovenoso. Tras estabilizar, se decide interrupción del embarazo, sin esperar las 37 semanas, por el riesgo de HELLP y desprendimiento placentario.
Trampas que cuestan puntos
- Descender la presión a cifras menores de 120/80 en la preeclampsia, con riesgo de hipoperfusión placentaria.
- Confundir hipertensión gestacional con preeclampsia, olvidando buscar proteinuria y daño de órgano.
- Administrar oxitocina en bolo endovenoso rápido, lo que produce hipotensión.
- Indicar anticonceptivos combinados en el puerperio inmediato de una lactante.