Psiquiatría
El área de Psiquiatría evalúa el reconocimiento de los grandes síndromes (depresión, psicosis, manía, delirium, trastornos por sustancias), la evaluación del riesgo suicida y las decisiones de hospitalización. La pauta es siempre la misma: descartar causa orgánica, definir el síndrome, evaluar riesgo y elegir el tratamiento con menor riesgo de viraje o interacción.
Depresión y riesgo suicida
- Episodio depresivo mayor: cinco o más síntomas durante al menos dos semanas, con ánimo deprimido o anhedonia; se descartan hipotiroidismo, anemia y fármacos.
- Factores de riesgo suicida: intento previo, plan estructurado, acceso a medios letales, sexo masculino, edad avanzada, aislamiento y alcohol.
- Depresión con síntomas psicóticos o riesgo suicida alto: hospitalización y tratamiento combinado con antipsicótico más antidepresivo.
Esquizofrenia y trastorno bipolar
- Esquizofrenia: síntomas activos (delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, conducta alterada, síntomas negativos) durante al menos un mes y deterioro funcional, con duración total de seis meses.
- Bipolar I: episodio maníaco de al menos una semana con ánimo elevado, grandiosidad, disminución de la necesidad de dormir y fuga de ideas. En la manía se usan antipsicóticos o litio; un antidepresivo solo puede provocar viraje.
Delirium y sustancias
- Delirium: inicio agudo, curso fluctuante e inatención; siempre se busca la causa orgánica (infección, fármacos, abstinencia). Si hay agitación, haloperidol en dosis bajas.
- Abstinencia alcohólica: benzodiacepinas y tiamina antes de la glucosa para prevenir el síndrome de Wernicke.
Ejemplo razonado
Hombre de 24 años con ocho meses de aislamiento, convicción de que la televisión le envía mensajes, habla solo y abandono de los estudios. Razonamiento: síntomas psicóticos de más de un mes con deterioro funcional y duración mayor de seis meses: esquizofrenia. Se inicia un antipsicótico de segunda generación, se descartan causas orgánicas y consumo de sustancias, y se evalúa el riesgo suicida y de agresión antes de decidir la hospitalización.
Trampas que cuestan puntos
- Iniciar un antidepresivo durante un episodio maníaco.
- Atribuir el delirium a demencia senil sin buscar causa orgánica.
- Omitir la tiamina en el paciente alcohólico que recibe glucosa.
- Indicar benzodiacepinas como primera línea en la psicosis.