Ética y Profesionalismo
El área de Ética y Profesionalismo evalúa cómo decide el médico cuando los valores del paciente, la ley y el equipo de salud entran en conflicto. No se pregunta cuál es el tratamiento más eficaz, sino cuál es la conducta jurídica y éticamente correcta en Chile: consentimiento informado, confidencialidad, final de la vida, objeción de conciencia e investigación.
Consentimiento y confidencialidad
- Consentimiento informado: información veraz y comprensible, capacidad, voluntariedad y ausencia de coerción. Excepciones: urgencia vital, riesgo para terceros y paciente incapaz con representante legal.
- La Ley 20.584 regula los derechos del paciente: atención oportuna, información, consentimiento, confidencialidad, acceso a la ficha clínica y segunda opinión.
- Secreto médico: cede ante notificación obligatoria, riesgo para terceros, orden judicial y defensa propia.
Final de la vida
- La Ley 21.375 regula la eutanasia y el suicidio médicamente asistido: exige enfermedad grave e incurable, sufrimiento insoportable, capacidad, solicitud reiterada y verificación por comités.
- La sedación paliativa no es eutanasia: busca aliviar síntomas refractarios, no provocar la muerte, y se rige por proporcionalidad y doble efecto.
- Un paciente competente puede rechazar cualquier tratamiento, incluso vital; no es suicidio y no requiere autorización judicial.
Investigación y profesionalismo
- Toda investigación en personas requiere consentimiento informado, aprobación de comité de ética y adherencia a la Declaración de Helsinki.
- La objeción de conciencia es personal y no puede poner en riesgo la vida del paciente; obliga a derivar a otro profesional.
- Existe el deber de revelar los errores médicos y los conflictos de interés.
Ejemplo razonado
Paciente de 70 años con cáncer avanzado, competente, que rechaza la quimioterapia y solicita el alta voluntaria; la familia exige que se trate. Razonamiento: prevalece la autonomía. Se verifica la capacidad, se informa el pronóstico y las consecuencias, se documenta en la ficha, se firma el alta voluntaria y se ofrece cuidados paliativos. No corresponde tratar en contra de su voluntad ni solicitar autorización judicial, y la familia no puede sustituir una decisión de un paciente capaz.
Trampas que cuestan puntos
- Confundir la sedación paliativa con la eutanasia.
- Informar a la familia detalles clínicos sin autorización del paciente competente.
- Asumir que la objeción de conciencia permite abandonar al paciente.
- Exigir el consentimiento de ambos padres en toda atención de urgencia de un adolescente.