Puérpera de cuatro días con cefalea y fosfenos: derivación desde un domicilio rural
Puérpera de 29 años, cuatro días después de una cesárea, en su domicilio, llama a las 21:00 al teléfono de turno. Refiere cefalea intensa desde la tarde que no cede con paracetamol, visión borrosa y 've luces'. Esa mañana le tomaron la presión en el CESFAM: 146/92 mmHg; en el carné figura 140/90 a las 48 horas del parto. Notó edema de manos que no tenía al alta. No tiene fiebre, los loquios son normales y la herida no muestra signos de infección. Vive a 40 minutos del hospital por camino de tierra, no tiene auto ni dinero para locomoción; hay un SAPU a 10 minutos sin laboratorio ni capacidad de manejo obstétrico. Su pareja está en turno nocturno y el recién nacido, de 3,2 kg, tiene control sano en cinco días. En casa solo hay paracetamol e ibuprofeno.
1. Interpreta el cuadro, señala qué signos buscas y qué exámenes esperarías que se solicitaran en el hospital.
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El cuadro es sospechoso de preeclampsia postparto con signos de severidad: cefalea que no cede, visión borrosa y fosfenos, edema de manos de aparición reciente, y cifras de 146/92 en el CESFAM con 140/90 a las 48 horas del parto. La cefalea y los síntomas visuales son criterios de gravedad y obligan a descartar eclampsia inminente y síndrome HELLP.
Antes de decidir necesito: presión arterial ahora, con dos mediciones y manguito adecuado; frecuencia cardíaca; reflejos osteotendinosos; dolor en epigastrio o hipocondrio derecho; náuseas; diuresis; sangrado; nivel de conciencia.
En el hospital se esperaría hemograma con plaquetas, AST/ALT, LDH, creatinina, proteinuria o índice proteína/creatinina, y evaluación del bienestar fetal si correspondiera.
No puedo tranquilizarla por teléfono ni indicarle que consulte mañana: existe riesgo de convulsión. Pregunto también por preeclampsia en embarazos previos, hipertensión crónica y fármacos. El ibuprofeno debe evitarse hasta descartar compromiso renal o plaquetario.
2. ¿Cómo resuelves la derivación considerando la distancia, la falta de transporte y la ausencia de recursos obstétricos en el SAPU?
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Decisión: derivación inmediata a un hospital con capacidad obstétrica, en ambulancia, no en locomoción pública ni en auto particular.
Pasos: (1) mantenerla al teléfono mientras coordino, con un adulto acompañándola si es posible; (2) llamar al SAMU o al traslado institucional y entregar un reporte claro ('puérpera de 4 días, cefalea y síntomas visuales, PA 146/92, sospecha de preeclampsia grave'); (3) avisar al hospital receptor para que la espere; (4) resolver la barrera económica: el traslado de urgencia no se condiciona al pago y se puede activar asistente social o convenio institucional; (5) indicar qué hacer en el trayecto: reposo en decúbito lateral izquierdo, no comer, no tomar ibuprofeno, y consultar de inmediato si convulsiona o pierde conciencia.
El SAPU no maneja la emergencia, pero puede estabilizar y coordinar el traslado si la ambulancia demora; no es una alternativa quedarse en casa. Registro hora de la llamada, consejos entregados, destino y nombre de quien recibe.
3. ¿Qué consideras respecto del recién nacido, la lactancia y el seguimiento materno posterior?
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Recién nacido: no debe quedar al cuidado exclusivo de una madre que se trasladará sola; hay que asegurar un cuidador adulto responsable y, si es posible, que el lactante la acompañe, porque el hospital debe evaluarlo y se afectan lactancia y vínculo. Si no puede ir con ella, coordino con la pareja o la red familiar y dejo registro.
Lactancia: la preeclampsia no la contraindica. Si se inicia sulfato de magnesio, la madre puede estar somnolienta, por lo que se supervisa la lactancia y se considera extracción de leche. Explico que el calostro sigue siendo beneficioso y que puede reiniciar la lactancia al estabilizarse.
Seguimiento: control de presión arterial a las 72 horas y entre los 7 y 10 días, educación sobre signos de alarma (cefalea, visión borrosa, dolor epigástrico, menor diuresis, sangrado) y advertencia de que la preeclampsia puede aparecer hasta 6 semanas postparto. Documento y notifico al equipo de obstetricia, y dejo agendado el control del recién nacido.