Triaje en urgencias con dos enfermeros y 14 usuarios en espera
Es sábado por la noche en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel. Solo hay dos enfermeros de turno, una sala de espera con 14 usuarios y cuatro consultorios habilitados. En la sala están, entre otros: (a) hombre de 58 años con dolor torácico opresivo de 40 minutos de evolución, irradiado al brazo izquierdo, sudoración profusa, PA 152/94 mmHg y FC 104/min; (b) mujer de 24 años, embarazo de 9 semanas, dolor abdominal tipo cólico y sangrado vaginal escaso, PA 98/60 mmHg, FC 98/min; (c) niño de 3 años con fiebre de 39,5 °C, somnolencia, rechazo de líquidos y llenado capilar de 3 segundos; (d) hombre de 30 años con herida cortante superficial en el dorso de la mano, sangrado ya controlado con presión, sin déficit sensitivo ni motor. El jefe de urgencias pide priorizar la atención y documentar la decisión.
1. Ordene la prioridad de atención de los cuatro usuarios y justifique cada ubicación con criterios de triaje.
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Orden propuesto (triaje dinámico, no diagnóstico):
Hombre de 58 años con dolor torácico - prioridad 1 (nivel 2 en escalas tipo ESI). Dolor opresivo de 40 minutos, irradiación, diaforesis y taquicardia configuran un síndrome coronario agudo probable: es tiempo-dependiente, requiere ECG en menos de 10 minutos y monitorización continua. No puede esperar.
Niño de 3 años - prioridad 2 (nivel 2). Fiebre alta con somnolencia, rechazo de líquidos y llenado capilar de 3 segundos son signos de alarma de gravedad (deshidratación, sepsis, compromiso neurológico). En pediatría el deterioro es rápido.
Gestante de 24 años - prioridad 3 (nivel 2–3). Embarazo temprano con sangrado y PA limítrofe (98/60) obliga a descartar embarazo ectópico; se ubica en observación ginecológica con reevaluación cada 15 minutos. Si la PA cae o el dolor se intensifica, sube a nivel 2.
Herida cortante superficial - prioridad 4 (nivel 4). Hemorragia controlada, sin déficit neurovascular: puede esperar con curación simple y analgesia.
Criterio de fondo: el triaje ordena por riesgo de muerte y necesidad de recurso, no por orden de llegada ni por edad. Con dos enfermeros, la decisión debe documentarse con hora, motivo y nivel asignado, y repetirse en cada reevaluación.
2. ¿Qué acciones concretas ejecuta en los primeros 10 minutos con el paciente con dolor torácico y con el niño?
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Paciente con dolor torácico: traslado inmediato a sala de reanimación sin dejarlo caminar solo; monitorización de FC, PA, SpO2 y ritmo; ECG de 12 derivaciones en menos de 10 minutos; oxígeno solo si SpO2 < 90 %; acceso venoso periférico y toma de muestras (troponina, glucosa, electrolitos, creatinina); aviso al médico de turno y desfibrilador disponible. Si no hay alergia ni contraindicación documentada, se administra ácido acetilsalicílico 300 mg masticado según protocolo institucional. No se administra nitroglicerina sin orden médica ni con PA limítrofe.
Niño de 3 años: valoración ABCDE, temperatura, FR, FC, SpO2, glucemia capilar y peso; canalización de vía venosa si hay signos de choque o deshidratación grave; antipirético (paracetamol 15 mg/kg) si procede; no se administran antiinflamatorios ni antibióticos sin valoración médica. Se avisa a pediatría y se reevalúa el llenado capilar y el estado de conciencia cada 15 minutos.
Registro: hora de cada intervención, valores obtenidos, quién ejecutó y a quién se notificó. Si los dos enfermeros están ocupados, se activa el llamado al médico de apoyo antes de iniciar procedimientos que consuman tiempo.
3. El usuario con la herida en la mano se queja en voz alta del tiempo de espera y exige atención inmediata. ¿Cómo responde y qué no debe hacer?
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Respuesta: se le explica en lenguaje claro el criterio de priorización: en ese momento hay pacientes con riesgo de muerte y la espera no depende del orden de llegada sino de la gravedad. Se le informa que su herida no compromete la circulación ni la sensibilidad, se le ofrece analgesia y curación provisional si no se ha hecho, y se le da un tiempo estimado revisable, no una promesa exacta.
Reevaluación: se verifica que no haya cambios (sangrado activo, dolor creciente, pérdida de sensibilidad, palidez distal). Si aparece cualquiera de esos signos, se reubica en un nivel superior; el triaje es dinámico.
Qué no debe hacer: no se altera el orden por presión verbal, no se le dice que será atendido «de inmediato» si no es cierto, no se le deja sin información y no se responde con agresividad. Si hay conducta violenta, se activa seguridad institucional y se registra el incidente.
Documentación: hora de la queja, información entregada, reevaluación realizada y estado neurovascular de la mano. Este registro protege al usuario y al profesional si luego se alega demora en la atención.