Orden de amikacina en pediatría con dosis que no coincide con la guía
En el servicio de pediatría, una auxiliar de enfermería recibe la orden médica para un niño de 4 años que pesa 16 kg: «Amikacina 300 mg IV cada 12 horas». La farmacia dispone de amikacina en ampollas de 500 mg/2 mL (250 mg/mL). La guía institucional de dosificación pediátrica indica 15 mg/kg/día, en una sola dosis diaria, con ajuste según función renal. El niño tiene creatinina sérica de 0,4 mg/dL, no tiene alergias conocidas y pesa 16 kg según la báscula de la consulta. La orden está escrita a mano, la firma no es legible y el número de registro del médico no aparece. El médico que la prescribió está en cirugía y no responde al llamado; la auxiliar debe administrar el medicamento en los próximos 20 minutos y no hay otro pediatra en el servicio hasta dentro de una hora.
1. Verifique la orden: calcule la dosis correcta, el volumen a administrar y compárelo con lo prescrito.
Read the worked answer
Cálculo de la dosis correcta: 15 mg/kg/día × 16 kg = 240 mg/día, en una sola administración cada 24 horas.
Volumen con la presentación disponible (250 mg/mL): 240 mg ÷ 250 mg/mL = 0,96 mL por dosis.
Lo prescrito: 300 mg cada 12 horas equivalen a 600 mg/día, es decir, 600 ÷ 16 = 37,5 mg/kg/día, aproximadamente 2,5 veces la dosis de la guía y fraccionada en dos tomas. La dosis por toma (18,75 mg/kg) también excede el esquema institucional.
Conclusión: la orden no es administrable tal como está. No se trata de un error de transcripción menor: la amikacina es nefrotóxica y ototóxica, y el exceso de dosis en un niño de 4 años aumenta ese riesgo. Tampoco corresponde ajustar la dosis por cuenta propia ni «corregir» la orden en la historia clínica.
Dato adicional a verificar: la amikacina debe infundirse diluida en un volumen adecuado durante 30–60 minutos; la velocidad también forma parte de la seguridad de la administración y no debe improvisarse.
2. El médico no responde y el medicamento debe administrarse en 20 minutos. ¿Qué hace y en qué orden?
Read the worked answer
1. No administrar. Ante una orden ilegible, sin firma identificable y con dosis que contradice la guía, la administración se detiene. El deber de administrar no prevalece sobre el deber de no causar daño.
2. Verificar la fuente del dato: peso actual, alergias, función renal y si existe otra orden vigente en la historia clínica o en la farmacia. A veces la orden verbal ya fue corregida y no está registrada.
3. Escalar por la cadena definida: llamar al farmacéutico clínico para validación de dosis, informar al enfermero jefe o supervisor de turno y solicitar la localización de otro pediatra o del médico de apoyo. El llamado debe quedar registrado con hora y nombre de quien recibe.
4. Documentar: nota en la historia clínica indicando «dosis no administrada: orden inconsistente con guía institucional, pendiente validación», con hora y personas notificadas.
5. Si el paciente se deteriora mientras se resuelve la orden, se activa el código de emergencia y se administra lo que el médico que asume el caso ordene de forma verbal, con lectura de vuelta y registro posterior.
Lo que no se hace: administrar «la mitad» para compensar, cambiar la vía o la frecuencia sin orden, o esperar en silencio a que llegue el pediatra.
3. Suponga que la orden se corrige a 240 mg IV cada 24 horas. Describa la verificación previa y el registro de la administración.
Read the worked answer
Verificación de los correctos: paciente correcto identificado con dos datos (nombre completo y fecha de nacimiento, no solo número de cama); medicamento correcto; dosis correcta (240 mg); vía correcta (IV); hora correcta; dilución y velocidad correctas.
Doble chequeo: en pediatría se recomienda que un segundo profesional realice el cálculo de forma independiente y firme la verificación. Ambos deben llegar al mismo resultado: 0,96 mL de la ampolla de 250 mg/mL.
Preparación: calcular el volumen con jeringa de 1 mL para reducir el error de redondeo; no aproximar a 1 mL sin justificación; rotular la jeringa con medicamento, dosis, hora y responsable.
Administración: infusión lenta según protocolo, vigilancia de reacciones adversas y registro inmediato en la historia clínica y en el formato de administración de medicamentos.
Registro mínimo: fecha y hora, nombre del medicamento, dosis en mg y volumen, vía, sitio de punción, lote y vencimiento, nombre de quien prepara y de quien administra, y observaciones. Si el niño presenta flebitis, rash o cualquier evento, se documenta y se reporta como evento adverso, sin omitirlo.