Pinchazo con aguja de 18 G y fuente con serología desconocida
Una auxiliar de enfermería de 27 años se pincha con una aguja hipodérmica de 18 G mientras administra una inyección intramuscular a un paciente que ingresó inconsciente por un accidente de tránsito. La aguja atravesó el guante de látex y produjo una herida punzante en el pulpejo del índice derecho, con sangrado. La auxiliar tiene esquema de hepatitis B completo (tres dosis, la última hace 6 años), pero nunca se le han medido los anticuerpos anti-HBs. El paciente fuente no tiene pruebas de VIH, VHB ni VHC; no es posible entrevistarlo y no hay familiar disponible. Han transcurrido 25 minutos desde el accidente. La institución cuenta con protocolo de profilaxis posexposición, servicio de urgencias 24 horas y comité de vigilancia epidemiológica.
1. Describa el manejo inmediato de la herida y las primeras notificaciones.
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Manejo de la herida (lo primero, sin buscar culpables): lavar de inmediato con agua y jabón abundante durante varios minutos; no exprimir ni ordeñar la herida; no frotar con cepillo; no aplicar hipoclorito ni alcohol concentrado. Secar y aplicar un antiséptico (clorhexidina alcohólica o povidona yodada) si está disponible. Cubrir con apósito. Si hubiera salpicadura en mucosas, irrigar con agua o solución salina.
Notificación inmediata: informar de inmediato al jefe de servicio y al servicio de salud ocupacional o al urgencias, sin esperar el cambio de turno y sin completar primero tareas pendientes. El retraso en la notificación es el principal motivo de que no se inicie la profilaxis a tiempo.
Documentación: hora del accidente, tipo y calibre de la aguja, profundidad, uso de guantes, estado de la fuente conocida, y hora de la notificación. La auxiliar no debe ser sancionada por reportar: el reporte es una conducta de seguridad del paciente y del trabajador.
Fuente: solicitar la serología del paciente según el protocolo institucional, con manejo confidencial. Si no es posible, se asume fuente de riesgo desconocido y se actúa en consecuencia.
2. Con fuente de serología desconocida, ¿qué profilaxis se indica para VIH, VHB y VHC y con qué tiempos?
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VIH: iniciar profilaxis antirretroviral lo antes posible, idealmente en las primeras 2 horas y siempre dentro de las primeras 72 horas; después de ese plazo ya no se indica. El esquema habitual es tenofovir/emtricitabina más dolutegravir o raltegravir durante 28 días, ajustado a guía nacional, embarazo, función renal e interacciones. La decisión se toma con el protocolo y el médico, no se pospone a la espera del resultado de la fuente.
VHB: la auxiliar tiene esquema completo pero sin anti-HBs documentado. Se toma muestra para anti-HBs urgente y, dado que la fuente es desconocida y no hay título protector confirmado, se administra inmunoglobulina específica antihepatitis B más una dosis de refuerzo de vacuna, idealmente dentro de las primeras 12–24 horas. Si luego el anti-HBs resulta mayor de 10 mIU/mL, se reevalúa la conducta.
VHC: no existe profilaxis posexposición. Se hace seguimiento con prueba de ARN o serología según protocolo, basal y a las 4–6 semanas y a los 6 meses, para detectar infección temprana y remitir a tratamiento.
Además: verificar tétanos según antecedente vacunal y ofrecer consejería confidencial y apoyo psicológico.
3. ¿Cómo se organiza el seguimiento de la trabajadora y qué criterios de registro y confidencialidad debe cumplir el proceso?
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Seguimiento clínico y de laboratorio: serologías basales de VIH, VHB y VHC; control a las 4–6 semanas, a los 3 meses y a los 6 meses, según protocolo. Vigilancia de efectos adversos de la profilaxis, adherencia y síntomas compatibles con seroconversión. Si aparece fiebre, rash, ictericia o adenopatías, se valora antes del control programado.
Seguimiento administrativo: reporte del accidente laboral a la administradora de riesgos laborales y al comité de vigilancia epidemiológica; investigación del caso para corregir causas (dispositivo de seguridad, recipiente de cortopunzantes, técnica, dotación de guantes); registro en la historia ocupacional con acceso restringido.
Confidencialidad: los resultados solo se comparten con la trabajadora y el equipo clínico que la atiende; no se informan al jefe inmediato ni a compañeros. La fuente también tiene derecho a la confidencialidad de su serología.
Continuidad laboral: en general no se requiere retirar a la trabajadora de sus funciones mientras esté clínicamente apta; se ajustan tareas solo si hay indicación médica. Se garantiza que pueda asistir a los controles y que la profilaxis no le genere costos. La trabajadora debe recibir copia de todo lo actuado.