Examen Estatal de Medicina General Integral cheat sheet

APS según Alma-Ata (1978): primer nivel de contacto, atención integral, continua y accesible; puerta de entrada al sistema con coordinación de la atención (atributo "gatekeeper").

Atributos esenciales del médico de familia (WONCA): atención de primera contacto, longitudinal, integral, coordinada, centrada en la familia, la comunidad y el contexto; más orientación bio-psico-social.

Programa del Médico y Enfermera de la Familia (Cuba): equipo básico asignado a un consultorio con población nominalizada (habitualmente 120-150 familias), dispensarización y análisis de la situación de salud.

Dispensarización: clasificación de la población en grupos (aparentemente sanos, con riesgo, enfermos y discapacitados) para planificar acciones de promoción, prevención y control.

Análisis de la situación de salud (ASS): identificación de problemas, priorización, plan de acción, ejecución y evaluación con participación comunitaria.

Visita al hogar: instrumento diagnóstico y de intervención; permite valorar condiciones de vida, dinámica familiar y adherencia; no sustituye la consulta programada.

Herramientas de cribado frecuentes en APS: medición de presión arterial, índice de masa corporal, glucemia capilar, cuestionarios de riesgo cardiovascular y de depresión.

Criterios de referencia al segundo nivel: fallo del tratamiento de primera línea, necesidad de imagen/endoscopia no disponible, signos de alarma o descompensación de enfermedad crónica.

Crisis hipertensiva: emergencia si hay lesión de órgano diana (encefalopatía, edema agudo de pulmón, síndrome aórtico, EVC); descenso inicial de la PAM no más del 25 % en la primera hora.

Diabetes mellitus: criterios diagnósticos - glucemia en ayunas ≥126 mg/dL, glucemia a las 2 h de SOG ≥200 mg/dL, HbA1c ≥6,5 % o glucemia aleatoria ≥200 mg/dL con síntomas.

Cetoacidosis diabética: glucemia >250 mg/dL, pH <7,3, bicarbonato <18 mEq/L y cetonemia/cetonuria; tratamiento con hidratación, insulina IV y reposición de potasio.

Síndrome coronario agudo: ECG en menos de 10 minutos desde el primer contacto; aspirina 150-300 mg masticada si no hay contraindicación; reperfusión en IAMCEST según tiempo puerta-balón.

Insuficiencia cardíaca: clasificación funcional NYHA I-IV; el tratamiento con IECA/ARA-II, betabloqueante, antagonista mineralocorticoide y iSGLT2 reduce mortalidad en FEVI reducida.

EPOC: diagnóstico confirmado por espirometría post-broncodilatador con FEV1/FVC <0,70; la escala mMRC y el número de exacerbaciones guían el tratamiento.

Enfermedad renal crónica: filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) y albuminuria/cociente albúmina-creatinina; estadios G1-G5 y categorías A1-A3.

Anemia ferropénica: ferritina baja (<30 ng/mL) orienta a déficit de hierro; en inflamación, la saturación de transferrina <20 % apoya el diagnóstico.

Control del niño sano: visitas periódicas con somatometría (peso, talla, perímetro cefálico), desarrollo psicomotor y calendario vacunal según edad.

Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 años o más (OMS/UNICEF); inicio precoz en la primera hora posparto.

Deshidratación por diarrea aguda: plan A (oral en casa), plan B (sales de rehidratación oral 50-100 mL/kg en 4 h) y plan C (líquidos IV, 100 mL/kg) según signos clínicos.

Signos de alarma en el lactante: fiebre en menor de 3 meses, rechazo del alimento, letargo, fontanela abombada, quejido o dificultad respiratoria; requieren evaluación urgente.

Infección respiratoria aguda: la taquipnea (≥50 rpm en 2-11 meses; ≥40 rpm en 1-5 años) define neumonía según criterios clínicos integrados.

Crecimiento: percentiles y puntuación Z; talla baja si Z < -2; la velocidad de crecimiento es más informativa que un valor aislado.

Ictericia neonatal: bilirrubina según horas de vida y edad gestacional; la ictericia en las primeras 24 h siempre es patológica.

Vacunación infantil: respetar edad mínima e intervalos; las vacunas vivas atenuadas están contraindicadas en inmunodeficiencia grave y embarazo.

Control prenatal: captación precoz, al menos 5 contactos (OMS) con peso, presión arterial, altura uterina, movimientos fetales y proteinuria.

Cálculo de la edad gestacional: regla de Naegele (FUM + 7 días − 3 meses + 1 año); confirmar con ecografía del primer trimestre.

Preeclampsia: hipertensión ≥140/90 mmHg tras las 20 semanas más proteinuria o disfunción de órgano diana; el sulfato de magnesio es el tratamiento de elección para eclampsia.

Hemorragia posparto: pérdida ≥500 mL tras parto vaginal o ≥1000 mL tras cesárea; primera causa de muerte materna; manejo con uterotónicos (oxitocina) y masaje uterino.

Diabetes gestacional: cribado con SOG 75 g entre las semanas 24-28; criterios de la IADPSG (ayunas ≥92, 1 h ≥180, 2 h ≥153 mg/dL).

Anticoncepción: eficacia medida por índice de Pearl (embarazos por 100 mujeres-año); los métodos de larga duración (DIU, implante) son los más eficaces.

Cáncer de cuello uterino: citología y prueba de VPH según protocolo; vacunación contra VPH antes del inicio de la actividad sexual reduce el riesgo.

Amenorrea secundaria: descartar embarazo primero; luego valorar hiperprolactinemia, disfunción tiroidea, síndrome de ovario poliquístico e insuficiencia ovárica.

Medidas de frecuencia: prevalencia = casos existentes / población total; incidencia = casos nuevos / población en riesgo por unidad de tiempo.

Medidas de asociación: riesgo relativo (RR) en cohortes; odds ratio (OR) en casos y controles; RR = 1 indica ausencia de asociación.

Medidas de impacto: riesgo atribuible (incidencia expuestos − incidencia no expuestos) y fracción atribuible poblacional.

Sesgos: selección, información y confusión; el sesgo de confusión se controla en el diseño (aleatorización, restricción) o en el análisis (estratificación, regresión).

Validez de pruebas: sensibilidad = VP/(VP+FN); especificidad = VN/(VN+FP); valor predictivo depende de la prevalencia.

Vigilancia epidemiológica: notificación obligatoria, análisis de datos, investigación de brotes y respuesta; incluye enfermedades de declaración obligatoria.

Estudios: transversal (prevalencia), cohorte (incidencia, causalidad), casos y controles (enfermedades raras); ensayo clínico aleatorizado para eficacia.

Brote: número de casos mayor de lo esperado en tiempo, lugar y población; el estudio de brote busca fuente, mecanismo de transmisión y medidas de control.

Evaluación inicial ABCDE: vía aérea, ventilación, circulación, estado neurológico y exposición; reevaluar tras cada intervención.

Parada cardiorrespiratoria: compresiones torácicas 100-120/min, profundidad 5-6 cm, relación 30:2 sin vía aérea avanzada; desfibrilación precoz en ritmos desfibrilables.

Anafilaxia: adrenalina IM 0,01 mg/kg (máximo 0,5 mg) en cara anterolateral del muslo; repetir cada 5-15 minutos si persiste; no retrasarla.

Shock: hipoperfusión tisular; signos de alarma incluyen hipotensión, taquicardia, piel fría, oliguria y alteración del estado mental; reposición de volumen guiada por respuesta.

Sepsis: disfunción orgánica por respuesta desregulada a la infección; aplicar bundle de la primera hora (hemocultivos, antibióticos, lactato, fluidos).

Traumatismo craneoencefálico: valorar escala de Glasgow, pupilas y signos de herniación; no retrasar la TC en deterioro neurológico.

Intoxicaciones: estabilizar primero; el carbón activado se valora en las primeras 1-2 horas; antídotos específicos (naloxona, N-acetilcisteína, flumazenilo con cautela).

Quemaduras: regla de los nueve para estimar superficie; reposición de volumen según fórmula de Parkland (4 mL × kg × % SCQ) en las primeras 24 h.

Abdomen agudo: dolor, defensa, íleo y compromiso general; la exploración seriada y la imagen (ecografía, TC) orientan la indicación quirúrgica.

Apendicitis aguda: migración del dolor a fosa ilíaca derecha, signo de Blumberg y de McBurney; la ecografía es útil en niños y embarazadas.

Colecistitis aguda: dolor en hipocondrio derecho, Murphy positivo, leucocitosis y ecografía con pared vesicular engrosada; tratamiento con colecistectomía.

Hernia inguinal: protrusión con maniobra de Valsalva; riesgo de incarceración y estrangulación; la reparación es quirúrgica.

Obstrucción intestinal: distensión, vómitos, ausencia de gases y niveles hidroaéreos; valorar signos de estrangulación (fiebre, dolor continuo, leucocitosis).

Profilaxis antibiótica quirúrgica: administrar 30-60 minutos antes de la incisión; ajustar a la flora esperada y repetir según la duración de la cirugía.

Herida quirúrgica: clasificación limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia; la tasa de infección depende de la clasificación y de factores del huésped.

Cuidado de heridas: limpieza con solución salina, desbridamiento de tejido desvitalizado y cobertura adecuada; no usar antisépticos citotóxicos en lecho de granulación.

Depresión mayor: ánimo deprimido o anhedonia ≥2 semanas, con ≥5 síntomas; el PHQ-9 ayuda al cribado y seguimiento.

Riesgo suicida: preguntar de forma directa; factores de riesgo incluyen intento previo, plan estructurado, acceso a medios, aislamiento y consumo de sustancias.

Esquizofrenia: síntomas positivos (delirios, alucinaciones), negativos y cognitivos; los antipsicóticos son la base del tratamiento; vigilar síndrome metabólico.

Trastorno bipolar: episodios maníacos o hipomaníacos alternados con depresión; los antidepresivos solos pueden precipitar viraje maníaco.

Ansiedad: el trastorno de ansiedad generalizada requiere preocupación excesiva ≥6 meses; la terapia cognitivo-conductual y los ISRS son tratamientos de primera línea.

Consumo de alcohol: el AUDIT y el CAGE ayudan al cribado; el síndrome de abstinencia grave se trata con benzodiacepinas y tiamina.

Urgencia psiquiátrica: riesgo para sí mismo o para terceros, agitación psicomotriz, delirium y síntomas psicóticos agudos requieren evaluación inmediata.

Psicofármacos: los ISRS tardan 2-4 semanas en efecto; vigilar síndrome serotoninérgico e interacciones; no suspender bruscamente.

Lesiones elementales: mácula (plana), pápula (<1 cm elevada), nódulo (>1 cm), vesícula (contenido líquido), pústula (contenido purulento) y placa.

Regla ABCDE del melanoma: asimetría, bordes irregulares, color heterogéneo, diámetro >6 mm y evolución; la dermatoscopia mejora la sensibilidad.

Dermatitis atópica: prurito, xerosis y distribución por edad (cara en lactantes, flexuras en niños y adultos); tratamiento con emolientes y corticoides tópicos.

Psoriasis: placas eritematoescamosas de bordes netos en superficies extensoras; el fenómeno de Koebner reproduce lesiones en zonas de traumatismo.

Escabiosis: prurito nocturno con surcos y lesiones en espacios interdigitales, muñecas y genitales; tratar al paciente y a los convivientes con permetrina.

Infecciones cutáneas: erisipela (bordes netos, fiebre) frente a celulitis (bordes difusos); el impétigo es contagioso y se trata con antibióticos tópicos o sistémicos.

Reacciones medicamentosas: el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica son emergencias; suspender el fármaco sospechoso de inmediato.

Fotoprotección: el fototipo de Fitzpatrick I-VI orienta el riesgo de quemadura solar; la protección solar reduce el riesgo de cáncer cutáneo.

Ojo rojo: diferenciar conjuntivitis (secreción, visión normal), queratitis (dolor, fotofobia), uveítis (dolor profundo) y glaucoma agudo (midriasis, córnea opaca, emergencia).

Pérdida brusca de visión: valorar oclusión vascular retiniana, desprendimiento de retina y neuritis óptica; derivación urgente.

Glaucoma agudo de ángulo cerrado: dolor ocular intenso, halos, náuseas y midriasis media; tratamiento con hipotensores oculares y derivación urgente.

Conjuntivitis: la viral es autolimitada y muy contagiosa; la bacteriana muestra secreción purulenta; los corticoides tópicos están contraindicados sin diagnóstico.

Otitis media aguda: otalgia, abombamiento del tímpano y fiebre; en niños mayores sin gravedad se puede observar 48-72 h antes de antibiótico.

Otitis externa: dolor a la tracción del pabellón, conducto inflamado; tratamiento con gotas óticas antibióticas y evitar la entrada de agua.

Rinosinusitis: síntomas >10 días o empeoramiento tras mejoría inicial; la mayoría son virales; los antibióticos se reservan para casos bacterianos.

Hipoacusia: diferenciar conductiva de neurosensorial con pruebas de Rinne y Weber; la hipoacusia súbita es una urgencia otorrinolaringológica.

Principios bioéticos: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; el consentimiento informado deriva del principio de autonomía.

Consentimiento informado: debe ser libre, informado y específico; se documenta y se puede retirar en cualquier momento por el paciente competente.

Confidencialidad: obligación de secreto médico; excepciones legales incluyen riesgo grave para terceros, enfermedades de declaración obligatoria y orden judicial.

Secreto profesional: se comparte solo dentro del equipo asistencial con necesidad de conocer; la historia clínica es un documento legal.

Ética de la investigación: aprobación por comité de ética, consentimiento informado y evaluación de riesgo-beneficio; principios de la Declaración de Helsinki.

Atención de urgencia: no se puede negar la asistencia urgente; el paciente tiene derecho a la información, segunda opinión y acceso a su historia clínica.

Mala praxis: requiere daño, nexo causal y actuación contraria a la lex artis; la documentación clínica es la principal prueba defensiva.

Derechos del paciente: trato digno, información comprensible, intimidad, confidencialidad y participación en la toma de decisiones.

Carta de Ottawa (1986): promoción de la salud mediante políticas públicas saludables, entornos favorables, acción comunitaria, aptitudes personales y reorientación de los servicios.

Determinantes sociales de la salud: nivel educativo, ingresos, empleo, vivienda, entorno físico, redes de apoyo y acceso a servicios; explican desigualdades en salud.

Modelo de Dahlgren y Whitehead: capas de determinantes desde lo individual hasta las condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales.

Educación para la salud: proceso de aprendizaje que busca cambios de comportamiento voluntarios; se basa en la participación activa, no en la imposición.

Etapas del cambio de Prochaska: precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y recaída; adaptar la intervención a la etapa.

Prevención: primaria (evitar la enfermedad), secundaria (cribado y detección precoz) y terciaria (rehabilitación y reducción de secuelas).

Alfabetización en salud: capacidad de obtener, comprender y aplicar información sanitaria; nivel bajo se asocia a peor adherencia y peores resultados.

Intersectorialidad: la salud se construye con educación, vivienda, trabajo y medio ambiente; la acción solo sanitaria es insuficiente para reducir inequidades.