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Question 1Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En el enfoque de riesgo del Programa del Médico y la Enfermera de la Familia, ¿cuál de los siguientes se considera un factor de riesgo biológico individual que justifica una clasificación de riesgo elevado?

  1. Hábito de fumar ocasional en reuniones sociales
  2. Edad menor de 15 años sin antecedentes patológicos
  3. Antecedente familiar de diabetes mellitus en primer grado Correct answer.
  4. Residencia en un área con mal saneamiento ambiental

Explanation

La historia familiar de diabetes mellitus en familiares de primer grado constituye un factor de riesgo biológico individual, no modificable, que aumenta la probabilidad de padecer la enfermedad y obliga a reforzar la vigilancia en el consultorio. Los factores del entorno y los hábitos se clasifican en otras categorías dentro del análisis de riesgo.

Question 2Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Una familia acude al consultorio porque la madre refiere que su hijo de 4 años presenta fiebre de 38,5 °C y lesiones vesiculosas en manos, pies y boca. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada del médico de familia?

  1. Prescribir amoxicilina empírica por sospecha de infección bacteriana
  2. Remitir de inmediato a dermatología para biopsia de las lesiones
  3. Indicar antihistamínicos y alta con seguimiento telefónico
  4. Realizar evaluación clínica completa, hidratación y vigilancia de signos de alarma Correct answer.

Explanation

El cuadro sugiere enfermedad boca-mano-pie, de etiología viral y evolución generalmente benigna; el manejo es sintomático con hidratación y control de signos de alarma como deshidratación o afectación neurológica. La evaluación clínica integral permite descartar complicaciones sin recurrir a estudios innecesarios.

Question 3Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En la consulta de puericultura, ¿a qué edad se recomienda habitualmente iniciar la alimentación complementaria en un lactante con lactancia materna exclusiva?

  1. A los 12 meses cumplidos
  2. A los 6 meses cumplidos Correct answer.
  3. A los 4 meses cumplidos
  4. A los 2 meses cumplidos

Explanation

La recomendación vigente es iniciar la alimentación complementaria a los 6 meses, manteniendo la lactancia materna hasta los 2 años o más. Antes de esa edad el lactante obtiene de la leche materna los nutrientes y la protección inmunológica necesarios.

Question 4Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Una embarazada de 28 semanas acude a la consulta prenatal. ¿Cuál es el número mínimo de consultas prenatales recomendado para un embarazo sin factores de riesgo?

  1. Siete consultas
  2. Diez consultas Correct answer.
  3. Tres consultas
  4. Cinco consultas

Explanation

El control prenatal de bajo riesgo se organiza con un mínimo de diez consultas, distribuidas de forma creciente hacia el final del embarazo, lo que permite detectar oportunamente complicaciones. Un número menor reduce la capacidad de vigilancia del bienestar materno-fetal.

Question 5Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En la atención al adulto mayor, el médico de familia valora la fragilidad. ¿Cuál de los siguientes criterios forma parte de los componentes clásicos del fenotipo de fragilidad?

  1. Presión arterial elevada
  2. Pérdida de peso involuntaria Correct answer.
  3. Aumento de la masa muscular
  4. Hiperglucemia en ayunas

Explanation

La pérdida de peso involuntaria es uno de los componentes del fenotipo de fragilidad, junto con debilidad muscular, lentitud de la marcha, baja actividad física y agotamiento. Estos criterios identifican al anciano con mayor vulnerabilidad a eventos adversos.

Question 6Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En el consultorio se atiende a un paciente con diagnóstico reciente de hipertensión arterial sin complicaciones. ¿Cuál es la meta general de presión arterial recomendada para la mayoría de los adultos hipertensos?

  1. Menos de 140/90 mmHg Correct answer.
  2. Menos de 160/100 mmHg
  3. Menos de 120/70 mmHg
  4. Menos de 100/60 mmHg

Explanation

La meta habitual en el adulto hipertenso es mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg, con objetivos más estrictos en grupos seleccionados. Este umbral reduce el riesgo cardiovascular sin provocar hipoperfusión.

Question 7Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Una madre consulta porque su hijo de 2 años presenta diarrea líquida sin sangre, sin vómitos y con buen estado general. ¿Cuál es la medida inicial más importante en el manejo?

  1. Suspender toda la alimentación por 24 horas
  2. Prescribir antibiótico de amplio espectro
  3. Indicar antidiarreicos para detener el cuadro
  4. Administrar sales de rehidratación oral y mantener la alimentación Correct answer.

Explanation

La base del tratamiento de la diarrea aguda sin deshidratación grave es la rehidratación oral con sales y el mantenimiento de la alimentación habitual para preservar el estado nutricional. Los antidiarreicos y antibióticos no están indicados de rutina.

Question 8Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En la prevención cardiovascular, ¿qué intervención se considera de mayor impacto poblacional en la atención primaria para reducir el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles?

  1. Promover estilos de vida saludables y control de factores de riesgo Correct answer.
  2. Solicitar perfil lipídico mensual a los pacientes sanos
  3. Realizar electrocardiogramas anuales a toda la población
  4. Indicar aspirina a todas las personas mayores de 40 años

Explanation

Las intervenciones sobre estilos de vida y el control de factores de riesgo modificables tienen el mayor impacto poblacional en la prevención de enfermedades crónicas. El médico de familia las integra en la consulta mediante consejería y seguimiento.

Question 9Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En el Programa de Atención Materno Infantil, una gestante de 36 semanas presenta presión arterial de 150/100 mmHg y proteinuria. ¿Cuál es la conducta más adecuada en el nivel primario de atención?

  1. Indicar solo reposo en el hogar sin otra medida
  2. Manejo ambulatorio con control en dos semanas
  3. Remisión urgente al nivel secundario para evaluación especializada Correct answer.
  4. Suspender el control prenatal hasta el término

Explanation

La hipertensión con proteinuria en el tercer trimestre sugiere preeclampsia, una emergencia obstétrica que requiere evaluación especializada y remisión urgente. El nivel primario debe estabilizar y trasladar sin demora.

Question 10Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

El médico de familia realiza el análisis de la situación de salud de su comunidad. ¿Cuál de los siguientes indicadores expresa mejor la mortalidad infantil?

  1. Número de nacidos vivos en el año
  2. Proporción de embarazos en adolescentes
  3. Cobertura de vacunación en menores de 5 años
  4. Tasa de mortalidad en menores de 1 año por 1000 nacidos vivos Correct answer.

Explanation

La tasa de mortalidad infantil relaciona las defunciones de menores de un año con los nacidos vivos del período, expresada por 1000 nacidos vivos, y refleja el estado de salud y las condiciones socioeconómicas de la comunidad.

Question 11Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Un paciente de 55 años con diabetes mellitus tipo 2 presenta una lesión ulcerada en el pie, con pérdida de sensibilidad y pulso pedio conservado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Celulitis superficial
  2. Fascitis necrotizante
  3. Úlcera por insuficiencia arterial
  4. Úlcera neuropática Correct answer.

Explanation

La pérdida de sensibilidad con pulsos conservados orienta a una úlcera neuropática, típica del pie diabético por neuropatía periférica. La presencia de pulso pedio hace menos probable un componente isquémico predominante.

Question 12Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En la consulta por un paciente con tos persistente de más de tres semanas, fiebre vespertina y pérdida de peso, ¿cuál es el estudio inicial más útil en el nivel primario?

  1. Radiografía de tórax Correct answer.
  2. Tomografía computarizada de alta resolución
  3. Prueba de esfuerzo cardiopulmonar
  4. Espirometría

Explanation

La radiografía de tórax es el estudio inicial de elección ante la sospecha de tuberculosis pulmonar, complementada con baciloscopia de esputo. Permite identificar lesiones sugestivas y orientar el diagnóstico.

Question 13Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En un paciente adulto con diagnóstico de asma bronquial, ¿qué medida de control ambiental debe priorizar el médico de familia en la consulta?

  1. Evitar la exposición al humo del tabaco y a alérgenos conocidos Correct answer.
  2. Suspender el tratamiento inhalado cuando el paciente esté asintomático
  3. Realizar nebulizaciones diarias de forma permanente
  4. Cambiar los muebles de la vivienda cada año

Explanation

El control de los desencadenantes, especialmente el humo del tabaco y los alérgenos identificados, es una medida fundamental para reducir las exacerbaciones asmáticas. Debe acompañarse del uso adecuado de la medicación de control.

Question 14Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Una mujer de 50 años acude por disuria, polaquiuria y urgencia miccional sin fiebre ni dolor lumbar. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

  1. Remitir a urología de forma urgente
  2. Indicar antibioticoterapia empírica para infección urinaria no complicada Correct answer.
  3. Indicar solo analgésicos sin antibiótico
  4. Solicitar urocultivo y esperar resultado antes de tratar

Explanation

El cuadro clínico corresponde a una cistitis aguda no complicada, que se trata con antibioticoterapia empírica según las guías locales. El urocultivo se reserva para casos complicados, recurrentes o con fracaso terapéutico.

Question 15Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En la consulta de planificación familiar, una mujer de 30 años con antecedente de migraña con aura pregunta por métodos anticonceptivos. ¿Qué método debe evitarse por el riesgo de eventos trombóticos?

  1. Dispositivo intrauterino de cobre
  2. Preservativo masculino
  3. Anticonceptivos orales combinados con estrógenos Correct answer.
  4. Métodos de barrera femeninos

Explanation

La migraña con aura es una contraindicación para los anticonceptivos combinados con estrógenos por el aumento del riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. Se prefieren métodos sin estrógenos o de barrera.

Question 16Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

El médico de familia atiende a un adolescente de 15 años que refiere tristeza persistente, anhedonia y aislamiento social de dos meses de evolución. ¿Cuál es el primer paso en el abordaje?

  1. Indicar hospitalización psiquiátrica de rutina
  2. Prescribir antidepresivo de inmediato sin evaluación adicional
  3. Realizar una evaluación integral que incluya riesgo suicida y entorno familiar Correct answer.
  4. Minimizar los síntomas por considerarlos propios de la edad

Explanation

Ante la sospecha de depresión en el adolescente, la evaluación integral debe valorar la gravedad, el riesgo suicida y los factores familiares y escolares antes de decidir el tratamiento. Esto orienta la conducta y permite detectar situaciones de peligro.

Question 17Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En el control del paciente con diabetes mellitus tipo 2, ¿qué parámetro refleja mejor el control glucémico promedio de los últimos dos a tres meses?

  1. Hemoglobina glucosilada (HbA1c) Correct answer.
  2. Índice de masa corporal
  3. Glucosuria en orina matinal
  4. Glucemia capilar aislada en ayunas

Explanation

La hemoglobina glucosilada integra la glucemia de los últimos dos a tres meses y es el parámetro de referencia para evaluar el control metabólico. La glucemia capilar aislada solo refleja un momento puntual.

Question 18Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En la atención domiciliaria a un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable, ¿qué medida educativa debe reforzar el médico de familia?

  1. Abandonar la vacunación antigripal por ser innecesaria
  2. Evitar toda actividad física por temor a la disnea
  3. Aumentar la ingesta de sedantes para dormir mejor
  4. Técnica correcta del inhalador y abandono del hábito tabáquico Correct answer.

Explanation

La educación sobre la técnica inhalatoria y el cese del tabaquismo son pilares del manejo de la EPOC, ya que mejoran la adherencia y frenan la progresión de la enfermedad. La vacunación también forma parte del cuidado integral.

Question 19Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En la consulta de atención primaria se valora a un paciente con obesidad abdominal, hipertensión y dislipidemia. ¿Qué entidad integra estos hallazgos como factor de riesgo cardiovascular?

  1. Síndrome de Cushing exógeno
  2. Síndrome metabólico Correct answer.
  3. Síndrome nefrótico
  4. Insuficiencia cardíaca congestiva

Explanation

La concurrencia de obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia y alteraciones de la glucemia define el síndrome metabólico, que multiplica el riesgo cardiovascular. Su identificación en atención primaria permite intervenir de forma integral.

Question 20Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Una paciente de 65 años refiere dolor lumbar de tipo mecánico, sin signos neurológicos ni fiebre. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en atención primaria?

  1. Analgesia, movilización precoz y educación postural Correct answer.
  2. Reposo absoluto en cama por un mes
  3. Cirugía de columna de urgencia
  4. Inmovilización con corsé rígido permanente

Explanation

La lumbalgia mecánica sin banderas rojas se maneja con analgesia, movilización temprana y educación postural, evitando el reposo prolongado. Esta conducta favorece la recuperación funcional y previene la cronicidad.

Question 21Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En el análisis de una familia con un miembro alcohólico, ¿qué característica define a una familia disfuncional desde la perspectiva de la medicina familiar?

  1. Residencia en zona rural
  2. Número reducido de integrantes en el hogar
  3. Dificultad persistente para cumplir las funciones básicas de cuidado y apoyo Correct answer.
  4. Presencia de comunicación abierta y límites claros

Explanation

La familia disfuncional se caracteriza por la incapacidad persistente de cumplir sus funciones básicas de cuidado, apoyo y comunicación, lo que afecta la salud de sus miembros. El tamaño o la ubicación no definen la disfunción.

Question 22Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Una gestante de 12 semanas con antecedente de diabetes gestacional previa acude al control prenatal. ¿Qué conducta es más adecuada en el nivel primario?

  1. Suspender el control prenatal por considerarlo de bajo riesgo
  2. Esperar hasta el tercer trimestre para evaluar glucemia
  3. Indicar dieta estricta sin seguimiento
  4. Realizar tamizaje de diabetes gestacional según protocolo y seguimiento estrecho Correct answer.

Explanation

El antecedente de diabetes gestacional convierte el embarazo en uno de riesgo, por lo que se indica tamizaje precoz y seguimiento estrecho con control glucémico. La intervención temprana reduce complicaciones materno-fetales.

Question 23Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En la consulta de un paciente con tuberculosis pulmonar confirmada, ¿qué medida de salud pública es indispensable para el médico de familia?

  1. Indicar aislamiento domiciliario permanente sin tratamiento
  2. Notificar el caso y realizar estudio de contactos Correct answer.
  3. Suspender el tratamiento al desaparecer la tos
  4. Derivar a consulta externa sin coordinación

Explanation

La tuberculosis es una enfermedad de declaración obligatoria; la notificación y el estudio de contactos permiten cortar la cadena de transmisión. El tratamiento directamente observado y la vigilancia completan el control.

Question 24Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Un paciente de 70 años con fibrilación auricular crónica presenta riesgo tromboembólico elevado. ¿Qué decisión terapéutica es más adecuada en el seguimiento por el médico de familia?

  1. Indicar antiagregación como sustituto equivalente
  2. Mantener anticoagulación según riesgo y vigilar complicaciones Correct answer.
  3. Realizar cardioversión eléctrica en el consultorio
  4. Suspender la anticoagulación por la edad

Explanation

En la fibrilación auricular con riesgo tromboembólico elevado se mantiene la anticoagulación según las escalas de riesgo, con vigilancia de sangrado y ajuste de dosis. La edad avanzada por sí sola no contraindica el tratamiento.

Question 25Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En la valoración geriátrica integral, un anciano presenta deterioro cognitivo leve, polifarmacia y caídas recurrentes. ¿Cuál es la intervención prioritaria del médico de familia?

  1. Revisar y ajustar la medicación, valorar riesgo de caídas y planificar cuidados Correct answer.
  2. Indicar reposo permanente en cama
  3. Remitir a geriatría sin realizar ninguna evaluación previa
  4. Aumentar el número de fármacos para controlar los síntomas

Explanation

La revisión de la medicación para detectar fármacos que favorecen caídas y deterioro cognitivo, junto con la valoración del riesgo de caídas y un plan de cuidados, es la intervención prioritaria. La valoración geriátrica integral orienta estas decisiones.

Question 26Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En el consultorio del médico de familia se atiende a una gestante de 10 semanas que refiere náuseas matutinas leves, tolera alimentos y no presenta signos de deshidratación. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en el primer nivel de atención?

  1. Solicitar ecografía abdominal urgente para descartar patología biliar
  2. Indicar medidas dietéticas fraccionadas y control prenatal programado, con seguimiento de la tolerancia oral Correct answer.
  3. Remitir de urgencia al hospital para hidratación intravenosa y estudio de función hepática
  4. Prescribir metoclopramida de forma indefinida hasta el final del embarazo

Explanation

Las náuseas y vómitos leves del embarazo sin deshidratación ni pérdida de peso se manejan en el primer nivel con medidas dietéticas, fraccionamiento de comidas y seguimiento clínico. La remisión urgente se reserva para hiperemesis gravídica con deshidratación, alteraciones electrolíticas o pérdida ponderal significativa. El tratamiento farmacológico se valora solo si las medidas generales fracasan y nunca de forma indefinida sin reevaluación.

Question 27Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Un lactante de 4 meses acude a consulta con buen estado general, temperatura axilar de 37,8 °C y rinorrea clara de dos días de evolución. La madre refiere que come y duerme bien. ¿Cuál es la actitud más apropiada del médico de familia?

  1. Prescripción inmediata de antibiótico de amplio espectro por vía oral
  2. Realización de punción lumbar ambulatoria para descartar meningitis
  3. Ingreso hospitalario para observación y hemocultivo por la edad del lactante
  4. Tratamiento sintomático, medidas generales e indicación de signos de alarma con revisión precoz Correct answer.

Explanation

En un lactante con fiebre baja, buen estado general y un cuadro catarral claro, la conducta es sintomática con educación sobre signos de alarma y revisión precoz. La fiebre elevada sin foco en menores de 3 meses sí exige estudio y derivación, pero este lactante tiene 4 meses y un foco identificable. No se justifica antibioterapia ni procedimientos invasivos sin datos de gravedad.

Question 28Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En el control de un paciente de 60 años con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, el médico de familia revisa las metas terapéuticas. ¿Qué cifra de presión arterial se considera objetivo general en la mayoría de estos pacientes en la atención primaria?

  1. Menos de 160/100 mmHg
  2. Menos de 140/90 mmHg Correct answer.
  3. Menos de 150/95 mmHg
  4. Menos de 120/70 mmHg

Explanation

El objetivo general de control en pacientes con hipertensión y diabetes es inferior a 140/90 mmHg en la mayoría de las guías de atención primaria. Cifras más estrictas pueden valorarse en casos seleccionados con buena tolerancia, pero no son la meta universal. Los umbrales de 150/95 o 160/100 corresponden a criterios antiguos o a poblaciones muy específicas.

Question 29Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Una mujer de 28 años acude por primera vez a la consulta de planificación familiar. Refiere relaciones sexuales estables, no fuma, no tiene antecedentes de migraña ni de trombosis y desea un método anticonceptivo de alta eficacia y reversible. ¿Qué opción es la más adecuada para ofrecer en el primer nivel?

  1. Anticonceptivo inyectable trimestral de progestágeno solo como primera elección
  2. Método del ritmo con registro del calendario menstrual
  3. Ligadura tubárica bilateral como método inicial
  4. Anticonceptivo oral combinado de baja dosis con seguimiento periódico Correct answer.

Explanation

En una mujer joven, no fumadora y sin contraindicaciones, el anticonceptivo oral combinado de baja dosis es una opción de alta eficacia, reversible y disponible en atención primaria. La elección debe acompañarse de consejo sobre uso correcto, efectos adversos y signos de alarma. Los métodos de baja eficacia o irreversibles no son la primera elección en este perfil.

Question 30Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Un hombre de 45 años con diagnóstico de gota presenta un episodio agudo de artritis en el primer dedo del pie, con dolor intenso, enrojecimiento y tumefacción de 24 horas de evolución. No tiene insuficiencia renal ni úlcera gástrica. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en atención primaria?

  1. Aplicar frío local y derivar siempre a cirugía para drenaje articular
  2. Indicar antiinflamatorio no esteroideo y reposo, y valorar tratamiento hipouricemiante tras resolver la crisis Correct answer.
  3. Prescribir colchicina de forma indefinida sin control analítico
  4. Iniciar alopurinol a dosis plena durante la crisis y suspenderlo al ceder el dolor

Explanation

En la crisis aguda de gota el objetivo es controlar la inflamación con antiinflamatorios no esteroideos, colchicina o corticoides según el perfil del paciente, junto con reposo y medidas locales. El tratamiento hipouricemiante no se inicia ni se modifica durante la crisis, sino que se valora después de resolverla. El drenaje quirúrgico no está indicado en una artritis gotosa no complicada.

Question 31Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En la consulta de atención primaria se valora a una mujer de 35 años con dismenorrea primaria que no responde a medidas generales. ¿Qué opción terapéutica de primera línea es la más adecuada para el manejo del dolor menstrual?

  1. Anticonceptivos orales combinados o antiinflamatorios no esteroideos según el deseo reproductivo Correct answer.
  2. Histerectomía como tratamiento inicial de la dismenorrea primaria
  3. Opiáceos menores de forma continua durante la menstruación
  4. Antibióticos de amplio espectro durante los días de sangrado

Explanation

La dismenorrea primaria se maneja inicialmente con antiinflamatorios no esteroideos, que reducen las prostaglandinas, o con anticonceptivos orales combinados si la paciente desea anticoncepción. La elección depende del deseo reproductivo y de las contraindicaciones. Los opiáceos y la cirugía no son tratamientos de primera línea.

Question 32Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Un paciente de 68 años con EPOC moderada acude a revisión. Refiere disnea de esfuerzo, dos exacerbaciones en el último año y no ha recibido vacunación antigripal en la temporada actual. ¿Qué medida preventiva debe priorizar el médico de familia?

  1. Aumentar de forma indefinida el broncodilatador de acción corta a demanda
  2. Indicar vacunación antigripal y valorar la vacunación antineumocócica según calendario Correct answer.
  3. Prescribir oxigenoterapia domiciliaria continua sin criterios de hipoxemia
  4. Suspender la rehabilitación respiratoria por el riesgo de exacerbaciones

Explanation

La vacunación antigripal anual y la antineumocócica según calendario son medidas preventivas de alto impacto en el paciente con EPOC, ya que reducen exacerbaciones y complicaciones respiratorias. La rehabilitación respiratoria está indicada y no debe suspenderse. La oxigenoterapia domiciliaria requiere criterios gasométricos definidos.

Question 33Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En el seguimiento de un paciente con insuficiencia cardíaca crónica estable, el médico de familia revisa las medidas no farmacológicas. ¿Cuál recomendación es la más adecuada para el autocuidado en el domicilio?

  1. Reposo absoluto permanente para reducir el trabajo cardíaco
  2. Suspensión del tratamiento diurético cuando aparezca edema
  3. Pesaje diario y consulta precoz si aumenta de peso de forma rápida Correct answer.
  4. Restricción hídrica extrema sin supervisión médica

Explanation

El pesaje diario permite detectar retención de líquidos antes de que aparezcan síntomas graves, y un aumento rápido de peso exige consulta precoz. Esta medida de autocuidado es sencilla y eficaz en el seguimiento domiciliario. El reposo absoluto y la suspensión del diurético empeoran el control de la enfermedad.

Question 34Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Una madre acude con su hijo de 5 años que presenta fiebre de 39 °C, irritabilidad y vómitos de 6 horas de evolución. A la exploración el niño está somnoliento, con rigidez de nuca y signos meníngeos positivos. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada?

  1. Prescribir antibiótico oral ambulatorio y revisión en una semana
  2. Realizar punción lumbar en el consultorio antes de derivar
  3. Derivación urgente al hospital para estudio y tratamiento antibiótico precoz Correct answer.
  4. Indicar antitérmico y control domiciliario en 24 horas

Explanation

La sospecha de meningitis bacteriana en un niño con fiebre, alteración del estado general y signos meníngeos exige derivación urgente al hospital para confirmación y antibioterapia precoz. El retraso del tratamiento empeora el pronóstico. La punción lumbar no se realiza en el consultorio de atención primaria.

Question 35Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

Durante el análisis de la situación de salud de una comunidad urbana, el médico de familia identifica una alta prevalencia de hipertensión arterial no controlada y de obesidad en adultos. ¿Qué enfoque de intervención comunitaria es más coherente con los principios de la atención primaria?

  1. Derivación de todos los casos a consulta especializada hospitalaria
  2. Programa intersectorial de promoción de actividad física y alimentación saludable con participación comunitaria Correct answer.
  3. Campaña de prescripción masiva de antihipertensivos sin evaluación individual
  4. Entrega de folletos informativos sin seguimiento ni evaluación de resultados

Explanation

El análisis de la situación de salud debe traducirse en intervenciones intersectoriales y participativas que actúen sobre los determinantes de la enfermedad. Un programa de actividad física y alimentación saludable con participación comunitaria aborda la obesidad y la hipertensión desde la promoción y la prevención. Las acciones aisladas, sin evaluación ni participación, tienen menor impacto poblacional.

Question 36Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar

En la consulta de atención primaria, una mujer de 70 años con osteoporosis presenta una fractura vertebral por fragilidad. ¿Qué medida farmacológica de primera línea debe considerarse, junto con la suplementación de calcio y vitamina D?

  1. Corticoides a dosis bajas de forma prolongada
  2. Reposo absoluto en cama durante seis meses
  3. Bifosfonato oral, tras descartar contraindicaciones y valorar la función renal Correct answer.
  4. Hormona paratiroidea como tratamiento inicial en todos los casos

Explanation

En la osteoporosis posmenopáusica con fractura por fragilidad, los bifosfonatos orales son el tratamiento de primera línea, siempre que se descarten contraindicaciones y se valore la función renal. Se acompañan de calcio, vitamina D y medidas de prevención de caídas. Los corticoides prolongados y el reposo absoluto empeoran la pérdida de masa ósea.

Question 37Medicina Interna

Un paciente de 62 años con hipertensión arterial acude a consulta con cifras de 158/96 mmHg en dos tomas separadas. Según el estadio de la hipertensión, ¿qué clasificación corresponde?

  1. Hipertensión arterial estadio 3
  2. Hipertensión arterial estadio 1 Correct answer.
  3. Hipertensión arterial estadio 2
  4. Presión arterial normal alta

Explanation

El estadio 1 de hipertensión se define por cifras de presión arterial sistólica entre 140 y 159 mmHg o diastólica entre 90 y 99 mmHg. Con 158/96 mmHg el paciente cumple ambos criterios del estadio 1, por lo que no alcanza el estadio 2 ni el 3.

Question 38Medicina Interna

¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada en el adulto mayor?

  1. Miocardiopatía dilatada idiopática
  2. Estenosis aórtica congénita bivalva
  3. Hipertensión arterial crónica con hipertrofia ventricular izquierda Correct answer.
  4. Miocarditis viral aguda

Explanation

La hipertensión arterial crónica produce hipertrofia ventricular izquierda y rigidez miocárdica, lo que dificulta el llenado ventricular y reduce la reserva diastólica. Es el principal factor asociado a insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada en personas mayores.

Question 39Medicina Interna

En un paciente con diabetes mellitus tipo 2, ¿qué parámetro se emplea habitualmente para valorar el control glucémico de los últimos dos a tres meses?

  1. Prueba de tolerancia oral a la glucosa
  2. Hemoglobina glucosilada (HbA1c) Correct answer.
  3. Glucosuria de 24 horas
  4. Glucosa en ayunas aislada

Explanation

La HbA1c refleja la glucosilación no enzimática de la hemoglobina y representa la exposición glucémica media de los últimos dos a tres meses, según la vida media del eritrocito. Por ello es el parámetro estándar para evaluar el control crónico.

Question 40Medicina Interna

Un paciente refiere tos crónica, expectoración purulenta y disnea de esfuerzo durante varios años, con exacerbaciones frecuentes. ¿Qué diagnóstico de enfermedad respiratoria crónica debe considerarse prioritariamente?

  1. Asma bronquial intermitente
  2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Correct answer.
  3. Neumonía adquirida en la comunidad
  4. Tromboembolismo pulmonar

Explanation

La combinación de tos crónica, expectoración y disnea progresiva en un fumador o con exposición a humos es característica de la EPOC, enfermedad con obstrucción persistente al flujo aéreo. Las exacerbaciones recurrentes refuerzan este diagnóstico crónico.

Question 41Medicina Interna

¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico característico de la fibrilación auricular?

  1. Ondas P regulares seguidas de QRS estrecho
  2. Intervalo PR prolongado de forma constante
  3. Ausencia de ondas P con intervalos RR irregulares Correct answer.
  4. Elevación del segmento ST en derivaciones contiguas

Explanation

En la fibrilación auricular se pierde la actividad auricular organizada, por lo que desaparecen las ondas P y aparece una línea de base ondulante. La conducción irregular a través del nodo auriculoventricular produce intervalos RR de duración variable.

Question 42Medicina Interna

Un paciente presenta poliuria, polidipsia y pérdida de peso, con glucemia en ayunas de 240 mg/dL. ¿Qué diagnóstico es más probable?

  1. Síndrome nefrótico
  2. Diabetes mellitus descompensada Correct answer.
  3. Hiperaldosteronismo primario
  4. Diabetes insípida central

Explanation

La tríada de poliuria, polidipsia y pérdida de peso junto con una glucemia en ayunas superior a 126 mg/dL confirma el diagnóstico de diabetes mellitus. La hiperglucemia produce diuresis osmótica que explica la poliuria y la deshidratación relativa.

Question 43Medicina Interna

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en el adulto?

  1. Pneumocystis jirovecii
  2. Streptococcus pneumoniae Correct answer.
  3. Legionella pneumophila
  4. Mycobacterium tuberculosis

Explanation

Streptococcus pneumoniae es el microorganismo aislado con mayor frecuencia en la neumonía adquirida en la comunidad del adulto. Su presentación clásica incluye fiebre, tos productiva y condensación lobar en la radiografía.

Question 44Medicina Interna

En la valoración inicial de un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo, ¿qué prueba debe realizarse de forma inmediata junto con la anamnesis?

  1. Ecocardiograma transtorácico
  2. Tomografía de tórax con contraste
  3. Electrocardiograma de 12 derivaciones Correct answer.
  4. Prueba de esfuerzo

Explanation

El electrocardiograma de 12 derivaciones es la exploración inicial obligatoria ante un síndrome coronario agudo, ya que permite identificar elevación del ST y decidir la reperfusión urgente. Debe realizarse en los primeros minutos de la atención.

Question 45Medicina Interna

Un paciente con cirrosis hepática presenta ascitis a tensión. ¿Cuál es la primera medida terapéutica farmacológica recomendada junto con la restricción de sodio?

  1. Albúmina intravenosa diaria
  2. Espironolactona con furosemida Correct answer.
  3. Furosemida en monoterapia
  4. Manitol intravenoso

Explanation

La ascitis cirrótica se maneja con dieta hiposódica y diuréticos, siendo la espironolactona el fármaco de elección por su efecto antialdosterónico. Se combina con furosemida para potenciar la diuresis y mantener el equilibrio electrolítico.

Question 46Medicina Interna

¿Qué alteración analítica es característica de la insuficiencia renal crónica avanzada?

  1. Hipopotasemia con alcalosis metabólica
  2. Hiponatremia con hiperglucemia
  3. Hiperpotasemia con acidosis metabólica Correct answer.
  4. Hipercalcemia con hipofosfatemia

Explanation

En la insuficiencia renal crónica avanzada disminuye la excreción renal de potasio y de hidrogeniones, lo que produce hiperpotasemia y acidosis metabólica. Además, el déficit de eritropoyetina y de calcitriol genera anemia e hipocalcemia.

Question 47Medicina Interna

Un paciente presenta dolor abdominal en epigastrio que irradia a la espalda, vómitos y elevación de amilasa y lipasa séricas. ¿Cuál es la causa más frecuente de este cuadro en países con consumo elevado de alcohol?

  1. Colelitiasis
  2. Gastroenteritis viral
  3. Pancreatitis alcohólica Correct answer.
  4. Úlcera gástrica perforada

Explanation

El cuadro descrito corresponde a pancreatitis aguda, y en poblaciones con alto consumo de alcohol este es el principal factor etiológico. El dolor epigástrico irradiado a la espalda con elevación de enzimas pancreáticas es característico.

Question 48Medicina Interna

¿Cuál es la complicación metabólica aguda más grave de la diabetes mellitus tipo 1 no tratada, caracterizada por hiperglucemia, cetonuria y acidosis?

  1. Cetoacidosis diabética Correct answer.
  2. Hipoglucemia grave
  3. Acidosis láctica por metformina
  4. Estado hiperosmolar hiperglucémico

Explanation

La cetoacidosis diabética se produce por déficit absoluto de insulina, lo que genera lipólisis, cetogénesis y acidosis metabólica con hiperglucemia. Es típica de la diabetes tipo 1 y constituye una urgencia médica.

Question 49Medicina Interna

En un paciente con hipertiroidismo, ¿cuál de los siguientes hallazgos es más característico?

  1. Aumento de peso con bradipsiquia
  2. Bradicardia e intolerancia al frío
  3. Hipertensión diastólica aislada
  4. Pérdida de peso con taquicardia y temblor Correct answer.

Explanation

El exceso de hormonas tiroideas aumenta el metabolismo basal, produciendo pérdida de peso a pesar de la ingesta, taquicardia, temblor fino e intolerancia al calor. Estos hallazgos diferencian el hipertiroidismo del hipotiroidismo.

Question 50Medicina Interna

Un paciente con insuficiencia cardíaca presenta disnea de reposo, crepitantes bibasales y edema de miembros inferiores. ¿Qué medida farmacológica reduce la precarga y alivia rápidamente la congestión?

  1. Antiagregante plaquetario
  2. Betabloqueante intravenoso en bolo
  3. Bloqueante de los canales de calcio dihidropiridínico
  4. Diurético de asa intravenoso Correct answer.

Explanation

Los diuréticos de asa intravenosos, como la furosemida, producen diuresis rápida y reducen la volemia y la precarga, aliviando la congestión pulmonar y sistémica. Son la base del tratamiento de la descompensación aguda.