Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar: atributos, dispensarización y análisis de la situación de salud
La Atención Primaria de Salud (APS) y la Medicina Familiar son el eje del sistema sanitario cubano y el dominio con mayor densidad conceptual del examen. Se evalúa si el candidato aplica los atributos de la APS al trabajo concreto del consultorio médico de familia (CMF), interpreta un análisis de la situación de salud (ASS) y decide conductas de dispensarización y seguimiento con criterios explícitos.
Atributos que debes saber distinguir
- Primer contacto (puerta de entrada): el CMF resuelve la mayoría de los problemas; la remisión es la excepción justificada.
- Integralidad: acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación.
- Longitudinalidad: seguimiento a lo largo del tiempo, no episódico.
- Coordinación: articulación con policlínicos, hospitales y otros sectores.
- Continuidad: coherencia del cuidado entre niveles, con referencia y contrarreferencia documentadas.
- Carácter familiar y comunitario: el paciente se atiende en el contexto de su familia y su comunidad.
Instrumentos operativos del CMF
El ASS tiene cuatro momentos: identificación de problemas, priorización, plan de acción y evaluación. La dispensarización clasifica a cada persona en grupo I (sano), II (con riesgo), III (enfermo) y IV (con discapacidad o minusvalía). La estratificación del riesgo familiar valora condiciones socioeconómicas, hacinamiento, disfunción familiar y cuidadores. El ingreso en el hogar se reserva para pacientes con imposibilidad de traslado y requiere seguimiento programado, no solo indicación inicial.
Ejemplo razonado
En una familia viven un anciano hipertenso con hemiplejía residual, una adolescente fumadora y una gestante de 30 semanas. El anciano se dispensariza como grupo III con discapacidad asociada (registro que refleje ambas condiciones); la gestante, grupo II de riesgo obstétrico con captación y controles; la adolescente, grupo II por tabaquismo. El ASS prioriza la captación prenatal y el control tensional del anciano, y el plan incluye visita domiciliaria, consejería antitabáquica y coordinación con el grupo básico de trabajo.
Errores que cuestan marcas
- Confundir grupo dispensarial (individual) con riesgo familiar (familiar).
- Asignar grupo IV a todo anciano: el grupo IV exige discapacidad, no edad.
- Citar los atributos de la APS sin vincularlos a una acción concreta del CMF.
- Olvidar la contrarreferencia: el ciclo de coordinación se cierra cuando el CMF conoce y ejecuta la indicación del especialista.