Oftalmología y Otorrinolaringología: ojo rojo, otitis, sinusitis y epistaxis
Este dominio evalúa la diferenciación de cuadros frecuentes en la consulta y el reconocimiento de las urgencias que amenazan la visión o la audición. La mayoría de las preguntas se resuelven con semiología dirigida.
Ojo rojo
Debes distinguir cuatro escenarios. La conjuntivitis presenta secreción, ardor y visión conservada. La queratitis cursa con dolor, fotofobia y defecto epitelial, y requiere referencia oftalmológica. La uveítis anterior muestra dolor, fotofobia, miosis y precipitados. El glaucoma agudo de ángulo cerrado presenta dolor intenso, visión borrosa, halos de colores, midriasis media, córnea opaca y tensión ocular elevada: es una urgencia oftalmológica.
Trauma ocular
Ante un cuerpo extraño enclavado no se extrae: se protege el ojo y se remite. El lavado con solución fisiológica está indicado en salpicaduras químicas, de forma abundante y precoz.
Oído
La otitis media aguda se diagnostica por abombamiento del tímpano, otalgia y, a veces, fiebre; el tratamiento de elección es amoxicilina. La otitis externa duele al traccionar el pabellón y se trata con gotas óticas sin esteroides. La hipoacusia de conducción se orienta con Rinne y Weber; la de percepción sugiere lesión neurosensorial y exige estudio.
Senos paranasales y faringe
La sinusitis bacteriana se sospecha con síntomas de más de 10 días, dolor maxilar o empeoramiento tras mejoría inicial. En la faringoamigdalitis, los criterios de Centor (exudado, adenopatías dolorosas, fiebre, ausencia de tos) orientan a etiología estreptocócica; la penicilina es el tratamiento clásico.
Epistaxis
Habitualmente proviene del plexo de Kiesselbach. Se trata con compresión digital, inclinación de la cabeza hacia adelante y taponamiento anterior; el taponamiento posterior se reserva para sangrados que no ceden.
Ejemplo razonado
Anciano con ojo rojo, dolor intenso, visión muy disminuida, halos de colores y midriasis media. No es una conjuntivitis: es glaucoma agudo de ángulo cerrado. Se remite de inmediato para tratamiento hipotensor ocular, sin administrar midriáticos ni parchar el ojo.
Errores que cuestan marcas
- Tratar todo ojo rojo con antibiótico tópico.
- Usar anestésico tópico de forma repetida en el domicilio.
- Prescribir corticoide oftálmico sin diagnóstico.
- Extraer un cuerpo extraño penetrante en el consultorio.