Promoción de Salud, Educación para la Salud y Determinantes Sociales
Este dominio examina la diferencia entre promoción, prevención y educación para la salud, y la capacidad de aplicar estrategias de cambio de conducta en la consulta. Las preguntas suelen plantear una situación comunitaria y preguntar qué estrategia corresponde.
Marco conceptual
La Carta de Ottawa (1986) define la promoción de salud y establece cinco áreas de acción: políticas públicas saludables, creación de ambientes favorables, reforzamiento de la acción comunitaria, desarrollo de habilidades personales y reorientación de los servicios sanitarios. Promover no es lo mismo que prevenir: la prevención actúa sobre enfermedades concretas; la promoción actúa sobre los determinantes y el empoderamiento.
Determinantes sociales
El modelo de Dahlgren y Whitehead organiza los determinantes en capas concéntricas: edad, sexo y factores constitucionales; estilos de vida individuales; redes sociales y comunitarias; condiciones de vida y trabajo; y condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales. El informe Lalonde (1974) incluyó biología, ambiente, estilo de vida y organización de los servicios. La estratificación social explica por qué intervenir solo sobre conductas individuales es insuficiente.
Educación para la salud
No es informar: es un proceso de enseñanza-aprendizaje orientado a decisiones autónomas. La entrevista motivacional explora la ambivalencia y respeta la autonomía, en lugar de sermonear. Las etapas de Prochaska (precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y recaída) guían la intervención: en precontemplación se informa y se genera conciencia; en preparación se negocia un plan concreto.
Intersectorialidad y participación
La acción sobre determinantes exige coordinación con educación, vivienda, cultura y organismos locales, con participación real de la comunidad en la identificación de problemas y en las soluciones.
Ejemplo razonado
Un fumador asiste a consulta porque su esposa lo envía, pero afirma que no piensa dejar el hábito. Está en precontemplación. La conducta correcta es informar de forma personalizada, explorar los pros y contras y ofrecer ayuda futura, no imponer una fecha de abandono ni regañar; el plan se acuerda cuando avance a contemplación o preparación.
Errores que cuestan marcas
- Confundir promoción de salud con prevención específica.
- Reducir la educación para la salud a impartir charlas informativas.
- Aplicar la misma intervención en todas las etapas de cambio.
- Ignorar los determinantes sociales y culpar al individuo.