Medicina Interna: hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedades crónicas prevalentes
Medicina Interna en el examen de Medicina General Integral se concentra en las enfermedades crónicas que el médico de familia diagnostica, trata y controla sin derivar: hipertpertensión arterial, diabetes mellitus, asma, EPOC y cardiopatía isquémica. La pregunta típica no pide clasificaciones memorizadas, sino decidir con cifras y contexto.
Hipertensión arterial
El diagnóstico exige cifras ≥140/90 mmHg en al menos dos tomas en consultas distintas, o confirmación con automedición o monitorización ambulatoria. Debes descartar el efecto de bata blanca y la pseudohipertensión. La meta general es <140/90 mmHg, y <130/80 mmHg en diabetes o enfermedad renal crónica si se tolera. El tratamiento combina medidas no farmacológicas con fármacos escalonados; no se asocian IECA y ARA II entre sí.
Diabetes mellitus
Criterios diagnósticos: glucemia en ayunas ≥7,0 mmol/L (126 mg/dL), glucemia a las 2 horas de sobrecarga ≥11,1 mmol/L (200 mg/dL), HbA1c ≥6,5 %, o glucemia aleatoria ≥11,1 mmol/L con síntomas cardinales. Sin síntomas, el resultado debe confirmarse en otra ocasión. La meta habitual de HbA1c es <7 %, individualizada en ancianos frágiles. La albuminuria y el fondo de ojo son parte del control anual.
Asma y EPOC
El asma se controla por síntomas y función pulmonar; el broncodilatador de acción larga nunca se usa en monoterapia. En EPOC, la espirometría posbroncodilatador con FEV1/FVC <0,70 confirma la obstrucción.
Ejemplo razonado
Varón de 58 años, asintomático, glucemia en ayunas 7,4 mmol/L en una pesquisa. No se diagnostica diabetes con una sola cifra sin síntomas: se repite la glucemia o se realiza HbA1c. Si se confirma, se clasifica, se buscan complicaciones y se inicia educación, dieta y metformina según tolerancia renal.
Errores que cuestan marcas
- Diagnosticar diabetes con una única glucemia limítrofe sin síntomas.
- Confundir intolerancia a la glucosa (7,8-11,0 mmol/L a las 2 horas) con diabetes.
- Iniciar tratamiento farmacológico hipertensivo sin confirmación ni descartar causas secundarias en jóvenes.
- Ignorar la función renal y el potasio al prescribir IECA o diuréticos.