Ginecología, Obstetricia y Salud Reproductiva: control prenatal, preeclampsia y planificación familiar
Este dominio examina el control del embarazo en el nivel primario, la detección del riesgo obstétrico y la salud reproductiva. El examen prioriza decisiones oportunas: qué es normal, qué se remite y qué constituye una emergencia.
Control prenatal
La captación debe realizarse antes de las 12 semanas. Un embarazo de bajo riesgo requiere controles programados, con suplemento de hierro y ácido fólico; el ácido fólico preconcepcional reduce defectos del tubo neural. Se evalúa peso, tensión arterial, altura uterina, latido fetal, albuminuria y hemoglobina en cada control, además de la pesquisa de infecciones y el grupo sanguíneo.
Factores de riesgo obstétrico
Edad menor de 18 o mayor de 35 años, nuliparidad o gran multiparidad, antecedente de cesárea, preeclampsia previa, diabetes, hipertensión crónica, obesidad, embarazo múltiple y intervalo intergenésico corto. El riesgo se reevalúa en cada consulta: un embarazo que empieza sin riesgo puede convertirse en riesgo alto.
Preeclampsia
Hipertensión ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas más proteinuria ≥300 mg en 24 horas o relación proteína/creatinina elevada, o disfunción de órgano diana. Son criterios de gravedad: ≥160/110 mmHg, cefalea persistente, trastornos visuales, dolor epigástrico, plaquetas <100 000, transaminasas elevadas, creatinina aumentada, oliguria o edema pulmonar. El sulfato de magnesio se indica para prevenir y tratar convulsiones; los IECA y ARA II están contraindicados en el embarazo.
Salud reproductiva
La consejería anticonceptiva aplica criterios de elegibilidad de la OMS: no se contraindica un método por mitos, sino por condiciones clínicas concretas. La citología cervical y la educación sobre el autoexamen mamario forman parte de la consulta de la mujer.
Ejemplo razonado
Gestante de 34 semanas, tensión 155/105 mmHg, proteinuria positiva y cefalea intensa. No es hipertensión crónica ni un cuadro banal: es preeclampsia con criterios de gravedad. Se ingresa, se inicia sulfato de magnesio y control tensional estricto, y se planifica la interrupción del embarazo según evolución.
Errores que cuestan marcas
- Aceptar una tira reactiva aislada como diagnóstico definitivo de proteinuria.
- Prescribir IECA o ARA II en el embarazo.
- Atribuir la cefalea del tercer trimestre a estrés sin medir la tensión arterial.
- No reevaluar el riesgo obstétrico en cada control.