Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos: evaluación ABCDE y manejo inicial
El examen evalúa la secuencia de actuación ante el paciente grave en el consultorio o el cuerpo de guardia. La clave no es el diagnóstico exhaustivo, sino la estabilización ordenada y la referencia oportuna.
Evaluación primaria
A vía aérea con control cervical; B ventilación y oxigenación; C circulación con pulso, perfusión y control de hemorragias; D estado neurológico con la escala de Glasgow; E exposición con prevención de hipotermia. Solo después llega la evaluación secundaria.
Paro cardiorrespiratorio
Compresiones a 100-120 por minuto, 5-6 cm de profundidad, relación 30:2 en el adulto y 15:2 en el niño con dos reanimadores. Se desfribila precozmente el ritmo desfibrilable y se minimizan las interrupciones.
Anafilaxia
Es una emergencia clínica: urticaria, angioedema, broncoespasmo o hipotensión tras un alérgeno. La adrenalina intramuscular, 0,01 mg/kg de la solución 1:1000 (máximo 0,5 mg) en la cara anterolateral del muslo, se administra de inmediato y se repite cada 5-15 minutos si es necesario. Los antihistamínicos y corticoides son adyuvantes, nunca sustituyen la adrenalina.
Otras urgencias frecuentes
En crisis asmática: salbutamol nebulizado repetido, oxígeno, corticoide sistémico y sulfato de magnesio en casos graves. En cetoacidosis diabética: solución salina, insulina intravenosa a 0,1 U/kg/hora y reposición de potasio cuando esté indicada. En el evento vascular cerebral: reconocimiento con escala prehospitalaria, glucemia y traslado inmediato dentro de la ventana terapéutica. En shock: cristaloides 30 mL/kg en el shock distributivo, sin retrasar vasopresores si persiste la hipotensión.
Ejemplo razonado
Paciente que tras una inyección de penicilina presenta disfonía, sibilancias y tensión de 80/40 mmHg. Es anafilaxia con compromiso respiratorio y circulatorio: adrenalina intramuscular en el muslo, oxígeno, acceso venoso con cristaloides y traslado. No se espera la respuesta a un antihistamínico.
Errores que cuestan marcas
- Administrar adrenalina subcutánea o retrasarla por dar primero corticoides.
- Intubar sin valorar antes la vía aérea y la ventilación.
- Suspender compresiones para buscar pulso de forma prolongada.
- Interpretar la hipotensión como efecto adverso menor del antibiótico.