Cirugía General y Afecciones Quirúrgicas Frecuentes: abdomen agudo, heridas y quemaduras
La cirugía en el examen de Medicina General Integral se centra en el reconocimiento temprano, la decisión de remitir y el manejo inicial de afecciones frecuentes en el CMF: dolor abdominal, heridas, infecciones de partes blandas, hernias y quemaduras.
Abdomen agudo
El signo clave es la irritación peritoneal: defensa, rebote y dolor a la descompresión. Su presencia obliga a referencia quirúrgica urgente. La analgesia no enmascara el diagnóstico y no debe negarse por ese temor.
Apendicitis aguda
La escala de Alvarado combina migración del dolor a fosa ilíaca derecha, anorexia, náuseas o vómitos, dolor a la descompresión, rebote, temperatura elevada y leucocitosis con desviación izquierda. Puntuaciones altas justifican valoración quirúrgica inmediata; en la mujer joven se consideran diagnósticos ginecológicos.
Colecistitis y obstrucción intestinal
Murphy positivo y dolor en hipocondrio derecho con fiebre orientan a colecistitis; la ecografía confirma. En la obstrucción intestinal hay distensión, vómitos, ausencia de tránsito y dolor cólico; la presencia de fiebre, taquicardia o defensa sugiere estrangulación y exige cirugía urgente.
Heridas y clasificación quirúrgica
Las heridas se clasifican en limpias, limpias-contaminadas, contaminadas y sucias; de ello depende la profilaxis antibiótica. El lavado con solución fisiológica a presión, la exploración de tendones y vasos, la hemostasia y la sutura por planos son pasos básicos. La profilaxis antitetánica se indica según el estado vacunal y el tipo de herida. Nunca se sutura una herida con signos de infección establecida.
Quemaduras
La regla de los nueve estima la superficie corporal quemada en el adulto. La fórmula de Parkland calcula cristaloides en las primeras 24 horas, con la mitad en las primeras 8 horas. Se remiten quemaduras de cara, manos, periné, eléctricas, químicas o de espesor total.
Ejemplo razonado
Varón de 22 años con dolor periumbilical migrado a fosa ilíaca derecha, anorexia, fiebre de 38 °C y dolor al rebote. Alvarado elevado: apendicitis probable. Se canaliza vía venosa, se mantiene en ayunas, se administra analgesia y antibiótico según protocolo y se remite con urgencia quirúrgica.
Errores que cuestan marcas
- Negar analgesia por creer que oculta el diagnóstico.
- Suturar una herida contaminada sin desbridamiento.
- Atribuir a gastroenteritis un dolor con irritación peritoneal.
- Olvidar la profilaxis antitetánica y la revisión del carné vacunal.