Psiquiatría y Salud Mental: depresión, riesgo suicida, psicosis y consumo de sustancias
La salud mental en el nivel primario exige reconocer, contener y decidir el nivel de atención. El examen se enfoca en depresión, ansiedad, primeros episodios psicóticos, riesgo suicida y consumo de sustancias, con criterios diagnósticos explícitos.
Depresión
El episodio depresivo exige al menos dos semanas de ánimo deprimido o pérdida de interés, acompañado de cambios en apetito, sueño, energía, concentración, culpa o ideación de muerte, con deterioro funcional. El duelo no es sinónimo de depresión, aunque puede complicarse. Preguntar por ideas suicidas no induce el suicidio: es obligatorio explorarlas.
Riesgo suicida
Se evalúan factores de riesgo (intento previo, enfermedad mental, consumo de alcohol, aislamiento, dolor crónico, acceso a medios letales, pérdidas recientes) y factores protectores. La ideación con plan definido, la intención y los medios disponibles obligan a internamiento o derivación inmediata. La conducta debe registrarse en la historia clínica.
Psicosis y bipolaridad
El primer episodio psicótico se caracteriza por delirios, alucinaciones, desorganización o conducta extraña, con deterioro. Se descartan causas orgánicas y tóxicos antes de concluir esquizofrenia. En la manía hay ánimo elevado, hiperactividad, logorrea, insomnio sin fatiga y conductas de riesgo; los antidepresivos en monoterapia pueden desencadenar viraje.
Consumo de sustancias
La abstinencia alcohólica y el delirium tremens son urgencias: temblor, sudoración, agitación, convulsiones y desorientación. Se requiere benzodiazepina, tiamina antes de la glucosa y soporte hidroelectrolítico.
Ejemplo razonado
Mujer de 40 años con tristeza de tres meses, insomnio, anorexia y desesperanza. Refiere que piensa en quitarse la vida con las pastillas que guarda en casa. No es una depresión leve: hay ideación estructurada con plan y medios, por lo que requiere valoración urgente, retirada de medios y consideración de internamiento, además de tratamiento antidepresivo y seguimiento estrecho.
Errores que cuestan marcas
- Evitar preguntar por suicidio por temor a inducirlo.
- Diagnosticar depresión en un duelo normal sin deterioro funcional.
- Iniciar antidepresivo en monoterapia ante sospecha de bipolaridad.
- Administrar glucosa sin tiamina en el alcohólico desnutrido.