Dermatología y Afecciones Tegumentarias: lesiones elementales, escabiosis, micosis y melanoma
La dermatología se explora a través del reconocimiento morfológico y de la conducta ante cuadros prevalentes en la comunidad: escabiosis, dermatofitosis, dermatitis, psoriasis, úlceras y lesiones pigmentadas sospechosas.
Lesiones elementales
Mácula (cambio de color sin relieve), pápula (lesión sólida pequeña), placa (pápula confluyente), vesícula (contenido líquido <1 cm), ampolla, pústula (contenido purulento), nódulo, habón (edema transitorio), escama, costra, úlcera y cicatriz. Describir la lesión, su distribución y la evolución vale más que memorizar nombres de enfermedades.
Escabiosis
Prurito intenso de predominio nocturno con pápulas y surcos en espacios interdigitales, muñecas, axilas y genitales, y afectación de convivientes. El tratamiento es la permetrina al 5 % o el benzoato de bencilo, aplicado en todo el cuerpo, con tratamiento simultáneo de los contactos y lavado de ropa a temperatura alta.
Micosis y dermatitis
La dermatofitosis produce placas anulares con borde activo escamoso y centro aclarado; el examen con hidróxido de potasio confirma hifas. Un corticoide tópico aplicado sobre una tiña produce la llamada tiña incógnito y empeora el cuadro. En la dermatitis atópica se usan emolientes y corticoides de baja potencia en cara y pliegues.
Psoriasis y úlceras
La psoriasis forma placas eritematoescamosas de bordes netos en codos, rodillas y cuero cabelludo, con fenómeno de Koebner. Las úlceras de pierna requieren distinguir origen venoso, arterial y neuropático diabético antes de indicar vendaje compresivo.
Melanoma
Se aplica la regla ABCDE: asimetría, bordes irregulares, color heterogéneo, diámetro mayor de 6 mm y evolución. Toda lesión que cambia, sangra o no cura exige biopsia o referencia dermatológica.
Ejemplo razonado
Niño de 6 años con prurito nocturno de dos semanas, pápulas en los espacios interdigitales de las manos y lesiones similares en la madre. El cuadro es escabiosis: se trata al niño y a todos los convivientes el mismo día, se explica la aplicación corporal completa y el lavado de ropa. No se indica corticoide tópico aislado.
Errores que cuestan marcas
- Tratar la escabiosis solo al paciente sintomático.
- Aplicar corticoide potente en cara o pliegues.
- Confundir tiña con eczema y prescribir corticoide.
- Ignorar una lesión pigmentada que cambia de tamaño o color.