Examen Estatal de Ortopedia y Traumatología cheat sheet

Escala de fuerza muscular MRC 0-5: 0 sin contracción, 1 contracción visible sin movimiento, 2 movimiento sin gravedad, 3 movimiento contra gravedad, 4 contra resistencia parcial, 5 normal.

Arteria del ligamento redondo y arterias retinaculares mediales aportan la mayor parte de la vascularidad femoral proximal; la lateral es menor y su lesión aislada rara vez causa necrosis.

Prueba de Tinel: percusión sobre un nervio con parestesias distales sugiere regeneración o irritación; su desplazamiento distal en controles seriados indica avance de regeneración ~1 mm/día.

Rango de movimiento normal de referencia: hombro flexión 180°, codo 0-150°, muñeca dorsiflexión 70°, cadera flexión 120°, rodilla 0-135°, tobillo dorsiflexión 20°.

Diferencia de longitud de miembros inferiores: <2 cm se compensa con alza; 2-5 cm alza o epifisiodesis; >5 cm requiere alargamiento u osteotomía.

Clasificación de Gustilo-Anderson: I herida <1 cm limpia; II 1-10 cm sin gran daño tisular; IIIA cobertura adecuada, IIIB requiere colgajo, IIIC lesión vascular que precisa reparación.

Índice tobillo-brazo <0,9 en miembro traumatizado sugiere enfermedad arterial periférica o lesión vascular; en diabéticos y ancianos puede ser falsamente normal por calcificación.

Signo de Gower positivo indica debilidad de cintura pélvica proximal (distrofia muscular de Duchenne) y obliga a valorar CK y estudio genético.

Mielopatía cervical: hiperreflexia, Hoffman positivo, marcha espástica y torpeza manual; la RM es el estudio de elección y la descompresión se indica ante progresión o déficit.

Clasificación de Denis en tres columnas: anterior (ligamento longitudinal anterior y mitad anterior del cuerpo), media (mitad posterior del cuerpo y longitudinal posterior), posterior (arco y ligamentos posteriores).

Escala de ASIA: A lesión completa sin función sacra; B sensitiva incompleta; C motora incompleta con >50% de músculos clave <3; D >50% con fuerza ≥3; E normal.

Nivel neurológico ASIA se define por el segmento más caudal con sensibilidad y fuerza (≥3) normal en ambos lados, con el nivel sensitivo por el dermatoma más caudal normal.

Estenosis lumbar: claudicación neurogénica mejora con flexión y sedestación; la vascular empeora con el ejercicio y mejora al detenerse de pie.

Fractura de odontoides tipo II (base) tiene alta tasa de pseudoartrosis y se trata con tornillo anterior o artrodesis C1-C2; tipo I y III suelen ser estables.

Escoliosis idiopática del adolescente: ángulo de Cobb >25° progresa; Risser 0-2 y menarquia reciente indican alto riesgo de progresión; corsé si 25-40° y crecimiento residual.

Espondilolistesis ístmica L5-S1: reducción y fusión se indican en déficit neurológico, progresión o dolor refractario tras 6 meses de tratamiento conservador.

Fractura de cuello femoral desplazada en el anciano: artroplastia (hemiartroplastia o total) permite carga precoz; la osteosíntesis tiene mayor riesgo de necrosis y pseudoartrosis.

Fractura intertrocantérica estable: clavo cefalomedular o tornillo deslizante; inestable con conminución del calcar o subtrocantérica extendida favorece clavo cefalomedular.

Clasificación de Garden: I incompleta, II completa no desplazada, III completa parcialmente desplazada, IV completa desplazada; III-IV implican riesgo de necrosis avascular 15-35%.

Fractura de pelvis hemodinámicamente inestable: fijación externa o faja pélvica, angiografía con embolización si persiste sangrado, y packing preperitoneal como opción.

Luxación posterior de cadera: pierna en rotación interna, aducción y flexión; riesgo de necrosis avascular y lesión del nervio ciático; reducción urgente en <6 h.

Abordaje posterior de cadera: mayor riesgo de luxación posterior y lesión del ciático; el abordaje anterolateral directo preserva más la vascularidad pero riesgo de lesión del nervio glúteo superior.

Test de Trendelenburg positivo indica insuficiencia del glúteo medio (nervio glúteo superior, L4-S1) y se valora tras artroplastia por vía lateral.

Displasia del desarrollo de la cadera: índice acetabular >30° en recién nacido es anormal; signo de Ortolani reduce, Barlow luxa; ecografía a las 6 semanas en factores de riesgo.

Lesión del ligamento cruzado anterior: Lachman y pivot shift son más sensibles que el cajón anterior; la reconstrucción se indica en inestabilidad funcional o deportistas.

Menisco: desgarro en asa de cubo con bloqueo articular requiere sutura si es periférico (zona roja, <3 mm del borde) y meniscectomía parcial si es degenerativo.

Test de McMurray: rotación interna con flexión explora el menisco lateral; rotación externa el medial; su especificidad es mayor que su sensibilidad.

Gonartrosis: clasificación de Kellgren-Lawrence I-IV por osteofitos, pinzamiento y esclerosis; artroplastia total se indica en dolor refractario con grados III-IV.

Fractura de rótula: desplazamiento >3 mm o escalón articular >2 mm es indicación quirúrgica; el aparato extensor debe repararse para permitir extensión activa.

Luxación de rótula: el primer episodio suele tratarse con rehabilitación; la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial se indica en recidivas o lesión ósea.

Ligamento colateral medial: la mayoría de lesiones aisladas grado I-II se tratan de forma conservadora; la rotura completa con inestabilidad en valgo puede requerir reparación.

Síndrome de dolor patelofemoral: dolor al subir escaleras y en sedestación prolongada; el tratamiento es ejercicio del cuádriceps y control del valgo dinámico.

Luxación anterior de hombro: signo de Duga positivo (pérdida de sensibilidad en cara medial del brazo) sugiere lesión del nervio axilar; explorar deltoides y sensibilidad.

Lesión de Bankart (labrum anteroinferior) y Hill-Sachs (impactación posterolateral de la cabeza humeral) son lesiones asociadas a luxación anterior recidivante.

Rotura del manguito rotador: Jobe (supraespinoso), Patte (infraespinoso) y belly-press (subescapular); la rotura masiva con pseudoparálisis es indicación quirúrgica.

Hombro congelado: limitación global con pérdida de rotación externa pasiva; el tratamiento inicial es fisioterapia y corticosteroide intraarticular, no manipulación precoz.

Epicondilitis lateral (codo de tenista): dolor en epicóndilo lateral con extensión resistida de muñeca; tratamiento conservador con ejercicios excéntricos.

Luxación de codo: reducción cerrada y control de estabilidad; la fractura de la coronoides o de la cabeza radial asociada puede requerir reparación quirúrgica.

Síndrome del desfiladero torácico: síntomas con el brazo en abducción y rotación externa (test de Adson, Roos); dx diferencial de compresión del plexo braquial.

Artroplastia de hombro invertida: indicada en artropatía del manguito con pseudoparálisis; mejora elevación pero limita rotación interna y aumenta riesgo de notch escapular.

Fractura de escafoides: riesgo de necrosis avascular del polo proximal por flujo retrógrado; sospecha clínica obliga a inmovilización y control, incluso con radiografía inicial normal.

Síndrome del túnel carpiano: parestesias nocturnas en territorio del mediano; el signo de Phalen y Tinel son específicos, y el EMG confirma; cirugía si déficit motor o fracaso conservador.

Dedo en gatillo: nódulo en polea A1; el tratamiento inicial es infiltración de corticosteroide, y la liberación quirúrgica de la polea A1 es eficaz.

Enfermedad de Dupuytren: contractura de la fascia palmar en dedo anular y meñique; la prueba de la mesa (mesa test) positiva indica afectación; fasciectomía o colagenasa según caso.

Fractura de la base del primer metacarpiano (Bennett): intraarticular con luxación del fragmento por el abductor largo; requiere reducción y osteosíntesis.

Lesión del tendón flexor: la zona II (dedo en el túnel) tiene peor pronóstico por el sistema de poleas; la reparación requiere técnica de núcleo con epitendinoso.

Síndrome de De Quervain: dolor en la estiloides radial con Finkelstein positivo; afecta tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar.

Fractura de Colles: radio distal con desplazamiento dorsal y angulación dorsal; la fractura de Smith tiene desplazamiento volar y la de Barton es intraarticular con luxación.

Fractura de tobillo: clasificación de Weber A (infrasindesmal, estable), B (transindesmal), C (suprasindesmal, inestable); la sindesmosis debe evaluarse y repararse si está lesionada.

Fractura de tobillo con luxación: reducir de urgencia para proteger la piel y la vascularidad, y valorar síndrome compartimental.

Ruptura del tendón de Aquiles: prueba de Thompson positiva; el tratamiento quirúrgico o funcional con rehabilitación precoz reduce la reruptura en pacientes activos.

Hallux valgus: ángulo metatarsofalángico >15° y ángulo intermetatarsiano >9° definen deformidad; la osteotomía de Chevron o Scarf se indica en dolor refractario.

Fascitis plantar: dolor en la tuberosidad calcánea al primer paso; el tratamiento es estiramiento, ortesis y descarga; la cirugía es de excepción.

Pie diabético: la úlcera neuropática se localiza en zonas de presión; clasificación de Wagner I-V; la infección con osteomielitis requiere desbridamiento y antibióticos prolongados.

Fractura de calcáneo: la clasificación de Sanders por TC guía la cirugía; el ángulo de Böhler normal es 20-40° y su disminución indica impacto.

Síndrome del túnel tarsiano: compresión del nervio tibial posterior con dolor y parestesias plantares; EMG confirma y la liberación quirúrgica alivia si fracasa el tratamiento conservador.

Regla de Ottawa para tobillo: radiografía solo si dolor en maléolo o hueso navicular, o incapacidad para caminar 4 pasos; alta sensibilidad para descartar fractura.

Fractura abierta: antibióticos en <1 h y desbridamiento quirúrgico urgente; la estabilización con fijación externa se prefiere en contaminación grave.

Síndrome compartimental: dolor desproporcionado al estiramiento pasivo es el signo más precoz; la presión >30 mmHg o delta <30 mmHg respecto a la diastólica indica fasciotomía.

Fractura de fémur: la tracción y la fijación precoz (clavo intramedular) reducen el riesgo de embolia grasa; controlar la hemorragia con volumen y hemoderivados.

Clasificación de Salter-Harris: I fisis, II fisis y metáfisis, III fisis y epífisis, IV fisis, metáfisis y epífisis, V aplastamiento fisario.

Fractura de Colles: impactación radial con desplazamiento dorsal; evaluar el nervio mediano y la función del pulgar; la reducción y el yeso con ligera flexión palmar son el tratamiento inicial.

Politraumatizado: la fijación precoz de fracturas largas y la estabilización hemodinámica reducen la mortalidad; el daño controlado se usa en inestabilidad grave.

Fractura de húmero proximal: la mayoría no desplazadas se tratan con cabestrillo y movilización precoz; la artroplastia se reserva para fracturas de 4 fragmentos en ancianos.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes: necrosis avascular de la cabeza femoral en niños 4-8 años; la contención con yeso o cirugía se indica si hay riesgo de deformidad.

Epifisiolisis de la cabeza femoral: dolor de rodilla o cadera en adolescente con obesidad; la fijación in situ con tornillo previene el deslizamiento y la bilateralidad se valora.

Pie zambo (equinovaro congénito): método de Ponseti con manipulaciones seriadas y yesos, tenotomía de Aquiles y ortesis de Denis Browne; la cirugía extensa se evita.

Displasia del desarrollo de la cadera: Ortolani y Barlow en el neonato; la ecografía de cadera a las 6 semanas es el estudio de elección; el arnés de Pavlik es el tratamiento inicial.

Escoliosis idiopática del adolescente: la medición de Cobb y Risser guían el tratamiento; el corsé se indica en curvas 25-40° con crecimiento residual.

Osteogénesis imperfecta: fracturas recurrentes, escleróticas azules y dentinogénesis imperfecta; el tratamiento con bifosfonatos reduce las fracturas.

Displasia fibrosa: lesión ósea en «vidrio esmerilado» y deformidad; el síndrome de McCune-Albright asocia manchas café con leche y pubertad precoz.

Fractura supracondílea de húmero en el niño: riesgo de lesión de la arteria braquial y del nervio interóseo anterior; la clasificación de Gartland III requiere reducción y fijación.

Osteosarcoma: adolescente, dolor y masa en metáfisis del fémur distal o tibia proximal; radiografía con reacción perióstica en «rayos de sol» y triángulo de Codman; tratamiento neoadyuvante y cirugía.

Sarcoma de Ewing: niño o adolescente, diáfisis de huesos largos, translocación t(11;22); quimioterapia, cirugía y radioterapia.

Condrosarcoma: adulto mayor, dolor progresivo; los tumores cartilaginosos con dolor o crecimiento rápido deben biopsiarse para descartar malignidad.

Metástasis óseas: próstata y mama son las más frecuentes; la lesión lítica en el adulto mayor es metástasis hasta demostrar lo contrario; la fijación profiláctica se valora en riesgo de fractura.

Tumor de células gigantes: epífisis de hueso largo en adulto joven; lesión lítica excéntrica; el tratamiento es curetaje con cemento o resección.

Sarcoma de partes blandas: masa >5 cm, profunda y de crecimiento rápido requiere RM y biopsia; la resección con márgenes amplios es la base del tratamiento.

Osteocondroma: lesión benigna con continuidad de la cortical y médula; la transformación maligna es rara y se sospecha por crecimiento o dolor en el adulto.

Biopsia ósea: debe ser la última etapa del estudio, planificada por el cirujano que realizará la resección, para evitar diseminación del trayecto y errores de estadificación.

Artritis séptica: la artrocentesis urgente con recuento >50.000 leucocitos/mm³ y cultivo es diagnóstica; el drenaje y los antibióticos empíricos intravenosos son el tratamiento.

Osteomielitis aguda hematógena: fiebre, dolor local y elevación de VSG/PCR; la RM es sensible; los hemocultivos y la biopsia ósea guían el antibiótico.

Osteomielitis crónica: secuestro óseo e involucro; el tratamiento requiere desbridamiento quirúrgico y antibióticos prolongados; la fístula persistente obliga a descartar malignidad.

Infección periprotésica de cadera o rodilla: criterios de la ICM con VSG, PCR, recuento celular y cultivos; el recambio en dos tiempos es opción en infección crónica.

Staphylococcus aureus es el microorganismo más frecuente en infecciones osteoarticulares; en prótesis y material de osteosíntesis valorar estafilococos coagulasa negativos.

Antibióticos empíricos en artritis séptica: cubrir grampositivos y gramnegativos; ajustar según cultivo y sensibilidad; duración habitual 3-4 semanas en osteoarticular.

Pie diabético infectado: la osteomielitis subyacente se sospecha por úlcera profunda y hueso palpable; la RM y la biopsia ósea guían el tratamiento.

Tuberculosis ósea: afecta la columna (mal de Pott) con destrucción de dos vértebras adyacentes y absceso paravertebral; requiere confirmación microbiológica y tratamiento prolongado.

Consentimiento informado: debe ser previo, voluntario, con información suficiente y capacidad del paciente; en urgencia vital se actúa sin consentimiento y se documenta.

Historia clínica: es un documento legal; la anamnesis, exploración y decisiones deben registrarse de forma legible y cronológica; su ausencia perjudica al profesional.

Secreto médico: solo se revela con consentimiento del paciente o por obligación legal (enfermedad de declaración obligatoria, riesgo para terceros, orden judicial).

Responsabilidad civil y penal: la negligencia requiere incumplimiento de la lex artis y nexo causal; la medicina defensiva no protege legalmente.

Lista de espera quirúrgica: la priorización debe basarse en criterios clínicos y de beneficio, no en orden de llegada; la demora no justifica actuaciones fuera de protocolo.

Gestión de quirófano: la optimización de tiempos de rotación y la programación por bloques reducen cancelaciones; la auditoría de indicaciones mejora la eficiencia.

Conflicto de intereses: debe declararse la relación con la industria; la elección de implantes debe basarse en evidencia y no en incentivos económicos.

Documentación de la información al paciente: el registro de riesgos, alternativas y preguntas resueltas es la mejor prueba del consentimiento informado válido.