Examen Estatal de Ortopedia y Traumatología common mistakes
Examen Estatal de Ortopedia y Traumatología · Understand the traps and how to avoid them.
Al interpretar una radiografía de rodilla en un paciente con dolor medial, el candidato se enfoca solo en la interlínea medial y pasa por alto el compartimento lateral, la rótula y el fémur distal, perdiendo hallazgos como una lesión osteocondral o un tumor.
El sesgo de confirmación y la lectura fragmentada llevan a buscar solo la lesión esperada; además, la fatiga visual y la falta de una sistemática de lectura completa hacen que se omitan zonas menos frecuentes.
What to do instead
Implementar una rutina de lectura sistemática (ABC: alineación, huesos, cartílago/espacio articular, tejidos blandos) en todas las radiografías, verbalizando cada paso durante el examen. Practicar con casos que incluyan hallazgos incidentales y revisar siempre toda la imagen, no solo el área de interés.
En una fractura de cadera del anciano, el candidato elige el tratamiento quirúrgico sin considerar el estado funcional previo, las comorbilidades y el tiempo desde la fractura, o retrasa la cirugía más de 48 horas sin justificación.
Se prioriza la clasificación radiológica sobre la valoración geriátrica integral; la presión del tiempo y el desconocimiento de guías de práctica clínica llevan a decisiones no individualizadas.
What to do instead
Aplicar un enfoque multidisciplinario: evaluar con escalas funcionales (Barthel, Parker), comorbilidades y tiempo de evolución. Recordar que la cirugía precoz (<48 h) mejora la mortalidad en pacientes estables. Simular casos con comorbilidades y justificar la elección de artroplastia vs. osteosíntesis según el tipo de fractura y la demanda funcional.
Al evaluar una fractura de escafoides, el candidato descarta la lesión con una radiografía inicial normal y no inmoviliza ni solicita seguimiento, pasando por alto una fractura oculta.
Se desconoce la baja sensibilidad de la radiografía inicial (hasta 20% de falsos negativos) y se confía en una sola proyección; además, no se considera la anatomía de riesgo de necrosis avascular.
What to do instead
Ante sospecha clínica (dolor en tabaquera anatómica, dolor a la compresión axial del pulgar), inmovilizar con férula y repetir radiografías en 10-14 días o solicitar TC/RM precoz. En el examen, elegir siempre la opción que incluya inmovilización y seguimiento, no el alta con analgesia.
En un niño con dolor de cadera y cojera, el candidato diagnostica sin más una sinovitis transitoria y no descarta una enfermedad de Perthes o una epifisiolisis de la cabeza femoral, ni solicita las proyecciones adecuadas.
Se subestima la gravedad de los diagnósticos diferenciales pediátricos y se desconoce que la edad y la exploración (limitación de la rotación interna) orientan el diagnóstico; la falta de experiencia en ortopedia infantil lleva a un sesgo hacia lo banal.
What to do instead
Seguir un algoritmo: edad, clínica, radiografía en dos proyecciones (incluida la posición de rana para epifisiolisis) y, si hay derrame, considerar ecografía. Recordar que en mayores de 8-10 años la epifisiolisis es prioritaria y requiere tratamiento urgente. Practicar casos pediátricos con diagnósticos diferenciales y justificar cada prueba.
Al interpretar una resonancia magnética de rodilla, el candidato informa una rotura del ligamento cruzado anterior sin evaluar lesiones asociadas (meniscos, ligamentos colaterales, hueso subcondral) ni la presencia de fracturas por insuficiencia o tumores.
La atención se centra en el hallazgo más llamativo y se descuidan las estructuras secundarias; la falta de una lectura sistemática de la RM y el desconocimiento de patrones de lesión asociados llevan a informes incompletos.
What to do instead
Seguir una checklist de RM de rodilla: ligamentos (LCA, LCP, colaterales, esquina posterolateral), meniscos (cada cuerno en cada secuencia), cartílago, hueso subcondral, rótula y partes blandas. Ensayar con casos que asocien lesiones y describir todos los hallazgos antes de concluir.
En una infección osteoarticular, el candidato indica antibioticoterapia empírica sin tomar muestras para cultivo (hemocultivos, punción articular o biopsia ósea) y sin considerar la necesidad de desbridamiento quirúrgico.
Se prioriza el inicio rápido del antibiótico sobre el diagnóstico microbiológico; la falta de familiaridad con los protocolos de infección ósea y articular lleva a omitir la toma de muestras y a infravalorar la gravedad.
What to do instead
Recordar la secuencia: obtener muestras (hemocultivos, punción articular antes de antibióticos, biopsia ósea en osteomielitis crónica) y luego iniciar tratamiento empírico. En el examen, elegir la opción que incluya cultivo y, si procede, cirugía. Revisar casos clínicos de osteomielitis aguda y crónica, y prótesis infectada.
Al valorar un tumor óseo, el candidato decide el tratamiento o el diagnóstico definitivo basándose solo en la radiografía, sin solicitar estudio anatomopatológico ni valorar la edad y la localización para el diagnóstico diferencial.
Se desconoce que el diagnóstico definitivo de los tumores óseos es anatomopatológico y que la radiografía sola no distingue entre lesiones benignas y malignas; la presión del examen lleva a saltarse pasos.
What to do instead
Seguir el principio: ante cualquier lesión ósea sospechosa, derivar a centro especializado y realizar biopsia (preferiblemente en el mismo centro donde se operará). En el examen, elegir la opción que incluya estudio histológico y valoración multidisciplinar. Repasar las lesiones benignas y malignas más frecuentes según edad y localización.
En una fractura de tobillo, el candidato no evalúa la sindesmosis ni la estabilidad del tobillo, y decide el tratamiento conservador sin comprobar la reducción anatómica y la congruencia articular.
Se subestima la importancia de la sindesmosis y de la estabilidad en el pronóstico; la falta de experiencia en la interpretación de radiografías de tobillo y en las pruebas de estrés lleva a infravalorar lesiones que requieren cirugía.
What to do instead
Revisar la clasificación de Weber y Lauge-Hansen, y recordar que la sindesmosis debe evaluarse con pruebas de estrés o RM si hay duda. En el examen, ante una fractura de tobillo, comprobar siempre la congruencia articular y la integridad de la sindesmosis. Practicar con casos que requieran decisión quirúrgica.
En una consulta sobre ética y legislación, el candidato responde según su opinión personal sobre el consentimiento informado o la confidencialidad, sin ajustarse a la normativa vigente (Ley 41/2002, autonomía del paciente) ni a los principios de la bioética.
Se estudia la ética como un tema teórico y no se relaciona con situaciones prácticas; la falta de actualización normativa y la confusión entre principios éticos y obligaciones legales llevan a respuestas incorrectas.
What to do instead
Estudiar la Ley 41/2002 de autonomía del paciente y los principios de Beauchamp y Childress, aplicándolos a casos concretos: consentimiento en menores, incapacidad, rechazo de tratamiento, confidencialidad en traumatología deportiva. Practicar con viñetas clínicas y justificar la respuesta con el artículo legal o el principio ético.
Al interpretar una radiografía de hombro, el candidato diagnostica una luxación anterior sin buscar lesiones asociadas (Bankart, Hill-Sachs, fractura de la tuberosidad) y sin evaluar la reducción y la estabilidad posterior.
Se conforma con el diagnóstico principal y no completa la evaluación; la falta de una lectura sistemática y el desconocimiento de las lesiones asociadas frecuentes llevan a un manejo incompleto.
What to do instead
Ante una luxación de hombro, revisar siempre: posición de la cabeza humeral, presencia de fracturas (tuberosidad, cuello quirúrgico), lesiones de Bankart/Hill-Sachs y reducción congruente. En el examen, elegir la opción que incluya control radiográfico postreducción y valoración de estabilidad. Repasar la anatomía y las pruebas de inestabilidad.