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Examen Estatal de Ortopedia y Traumatología practice questions

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Question 1Ortopedia general y evaluación diagnóstica

Un paciente de 25 años sufre una fractura cerrada de la diáfisis tibial. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en la exploración física obliga a descartar un síndrome compartimental agudo?

  1. Equimosis localizada en el punto de impacto sin alteración sensitiva
  2. Dolor desproporcionado que aumenta con la extensión pasiva de los dedos del pie Correct answer.
  3. Pulso pedio palpable y llenado capilar de dos segundos
  4. Edema moderado de la pierna que mejora con la elevación del miembro

Explanation

El dolor desproporcionado al estiramiento pasivo de los músculos del compartimento afectado es el signo más precoz y fiable del síndrome compartimental. La presencia de pulso distal no lo descarta, porque la presión intracompartimental puede superar la presión de perfusión capilar sin ocluir las arterias principales. La medición de la presión del compartimento confirma el diagnóstico cuando la diferencia con la presión diastólica es menor de 30 mmHg.

Question 2Ortopedia general y evaluación diagnóstica

¿Qué clasificación se emplea de forma habitual para describir las fracturas del cuello femoral en el adulto y orientar el tratamiento quirúrgico?

  1. Clasificación de Lauge-Hansen
  2. Clasificación de Neer
  3. Clasificación de Salter-Harris
  4. Clasificación de Garden Correct answer.

Explanation

La clasificación de Garden describe el grado de desplazamiento de las fracturas intracapsulares del cuello femoral en cuatro estadios y condiciona la elección entre osteosíntesis y artroplastia. Los grados más avanzados implican mayor riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral. Las otras clasificaciones se aplican a lesiones de localización diferente.

Question 3Ortopedia general y evaluación diagnóstica

En la exploración de un paciente con sospecha de lesión del ligamento cruzado anterior, ¿qué prueba valora mejor la traslación anterior de la tibia con la rodilla en flexión de 20 a 30 grados?

  1. Prueba de Lachman Correct answer.
  2. Prueba de Ober
  3. Signo de Tinel
  4. Prueba de McMurray

Explanation

La prueba de Lachman se realiza con la rodilla en flexión de 20 a 30 grados y explora la traslación anterior de la tibia respecto al fémur, siendo la más sensible para la rotura del ligamento cruzado anterior. Su positividad se describe por la traslación y por la ausencia de tope final. Las demás maniobras exploran estructuras distintas.

Question 4Ortopedia general y evaluación diagnóstica

¿Cuál es la proyección radiográfica inicial más adecuada para valorar una fractura del escafoides carpiano?

  1. Radiografía de antebrazo en proyección lateral
  2. Radiografía de muñeca en proyecciones posteroanterior, lateral y oblicua con especial atención a la fila del carpo Correct answer.
  3. Radiografía de tórax en proyección posteroanterior
  4. Radiografía de mano en proyección anteroposterior única

Explanation

La serie radiográfica de muñeca incluye proyecciones posteroanterior, lateral y oblicua, y en ocasiones una proyección con desviación cubital para elongar el escafoides. Si la sospecha clínica persiste con radiografías iniciales normales, está indicada la inmovilización y la repetición o la tomografía computarizada. Las proyecciones limitadas pueden ocultar la fractura.

Question 5Ortopedia general y evaluación diagnóstica

¿Qué estructura tendinosa se explora mediante la maniobra de Finkelstein en un paciente con dolor radial de la muñeca?

  1. Tendón del extensor carpi ulnaris
  2. Tendón del palmar largo
  3. Tendón del flexor carpi radialis
  4. Tendones del primer compartimento extensor, en particular el abductor largo y el extensor corto del pulgar Correct answer.

Explanation

La maniobra de Finkelstein consiste en cerrar el puño con el pulgar en flexión y desviar la muñeca hacia el lado cubital, provocando dolor en la tenosinovitis estenosante de De Quervain. Esta afecta a los tendones del primer compartimento extensor. El dolor selectivo en la tabaquera anatómica orienta hacia esa entidad.

Question 6Ortopedia general y evaluación diagnóstica

¿Qué hallazgo define la luxación glenohumeral anterior en la radiografía anteroposterior de hombro?

  1. Cabeza humeral centrada en la glenoides con espacio articular aumentado
  2. Aumento del espacio subacromial con ascenso de la cabeza humeral
  3. Cabeza humeral desplazada por debajo y medial a la cavidad glenoidea Correct answer.
  4. Fractura aislada del acromion sin desplazamiento

Explanation

En la luxación anterior la cabeza humeral se sitúa anterior, inferior y medial respecto a la glenoides, y la proyección lateral o axilar confirma el desplazamiento. Conviene buscar lesiones asociadas como la fractura de Hill-Sachs o el defecto de Bankart. La reducción debe documentarse radiológicamente.

Question 7Ortopedia general y evaluación diagnóstica

Un paciente presenta dolor lumbar con irradiación por la cara posterior del muslo y la pierna hasta el borde lateral del pie, con hipoestesia en el dorso del pie y debilidad de la dorsiflexión. ¿Qué raíz se afecta con mayor probabilidad?

  1. L3
  2. L5 Correct answer.
  3. S1
  4. S3

Explanation

La raíz L5 inerva el extensor largo del dedo gordo y el tibial anterior, y su dermatoma abarca el dorso del pie y el borde lateral de la pierna. La debilidad de la dorsiflexión con hipoestesia en esa distribución orienta a una radiculopatía L5. La maniobra de Lasègue puede ser positiva en cualquier nivel lumbar bajo.

Question 8Ortopedia general y evaluación diagnóstica

En la valoración de un paciente con fractura de Colles, ¿qué desplazamiento característico presenta el fragmento distal del radio?

  1. Impactación proximal sin desplazamiento angular
  2. Desplazamiento cubital sin angulación
  3. Desplazamiento dorsal con inclinación dorsal del fragmento distal Correct answer.
  4. Desplazamiento volar con inclinación volar del fragmento distal

Explanation

La fractura de Colles afecta al radio distal con desplazamiento e inclinación dorsales del fragmento distal, produciendo la deformidad en dorso de tenedor. La fractura de Smith, en cambio, presenta desplazamiento volar. La dirección del desplazamiento determina la técnica de reducción y la estabilidad.

Question 9Ortopedia general y evaluación diagnóstica

¿Qué prueba es más útil para detectar una lesión del ligamento deltoideo en un esguince de tobillo con dolor medial?

  1. Prueba de Thompson
  2. Palpación del ligamento deltoideo y prueba de estrés en eversión Correct answer.
  3. Prueba de cajón anterior en inversión forzada
  4. Prueba de McMurray

Explanation

El ligamento deltoideo se lesiona con mecanismos de eversión y su exploración combina la palpación medial con la prueba de estrés en eversión, que valora la apertura del espacio medial. La inestabilidad medial puede asociarse a lesión de la sindesmosis. Las pruebas de inversión exploran el compartimento lateral.

Question 10Ortopedia general y evaluación diagnóstica

Un paciente de 60 años presenta dolor nocturno en la cadera con cojera y limitación de la rotación interna. La radiografía muestra estrechamiento del espacio articular superior con esclerosis subcondral y osteofitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Artritis séptica de cadera
  2. Coxartrosis primaria Correct answer.
  3. Necrosis avascular en fase inicial sin colapso
  4. Fractura por insuficiencia del cuello femoral

Explanation

El estrechamiento articular de predominio superolateral con esclerosis subcondral, osteofitos y quistes es el patrón radiográfico de la artrosis de cadera. La clínica de dolor inguinal con limitación de la rotación interna apoya el diagnóstico. La artrosis primaria es la causa más frecuente en ese grupo de edad.

Question 11Ortopedia general y evaluación diagnóstica

¿Qué signo clínico diferencia una parálisis del nervio peroneo común de una radiculopatía L5?

  1. En la radiculopatía L5 aparece anestesia en la planta del pie
  2. En la parálisis del nervio peroneo común se afecta el tibial anterior pero se conserva la inversión del pie por el tibial posterior Correct answer.
  3. En la parálisis del nervio peroneo común se pierde el reflejo rotuliano
  4. En la radiculopatía L5 se conserva siempre el reflejo aquíleo

Explanation

El nervio peroneo común inerva los dorsiflexores y eversores, mientras que la inversión depende del tibial posterior, inervado por el tibial. Por eso una lesión del peroneo común provoca pie caído con eversión débil pero conserva la inversión. La radiculopatía L5 afecta a músculos inervados por el mismo segmento y suele acompañarse de dolor lumbar.

Question 12Ortopedia general y evaluación diagnóstica

En un paciente con sospecha de fractura de escafoides y radiografías iniciales normales, ¿cuál es la conducta más adecuada?

  1. Descartar la fractura y permitir la carga inmediata sin seguimiento
  2. Inmovilizar con yeso o férula y repetir la imagen o realizar tomografía computarizada en dos semanas Correct answer.
  3. Realizar resonancia magnética solo si aparece dolor a las seis semanas
  4. Indicar artroscopia de muñeca de entrada

Explanation

Hasta un tercio de las fracturas de escafoides no se ven en la radiografía inicial, y el riesgo de seudoartrosis y necrosis avascular obliga a inmovilizar y reevaluar. La tomografía o la resonancia magnética precoces permiten el diagnóstico cuando la sospecha es alta. La carga libre sin seguimiento expone a complicaciones.

Question 13Ortopedia general y evaluación diagnóstica

¿Qué maniobra explora la inestabilidad anterior del hombro provocando aprehensión con el brazo en abducción y rotación externa?

  1. Prueba de Hawkins-Kennedy
  2. Prueba de aprehensión de Jobe Correct answer.
  3. Prueba de Speed
  4. Prueba de Neer

Explanation

La prueba de aprehensión coloca el brazo en abducción de 90 grados y rotación externa máxima, reproduciendo la sensación de luxación inminente en la inestabilidad anterior. Se considera positiva cuando el paciente muestra aprensión y mejora con la maniobra de recolocación. Las otras pruebas valoran el pinzamiento subacromial o la patología de la porción larga del bíceps.

Question 14Ortopedia general y evaluación diagnóstica

Un corredor presenta dolor en la cara medial de la tibia que aumenta con la actividad y mejora con el reposo, sin traumatismo único. La gammagrafía muestra captación lineal en la cortical posteromedial. ¿Cuál es el diagnóstico?

  1. Síndrome compartimental crónico por esfuerzo
  2. Fascitis plantar
  3. Tendinopatía aquílea
  4. Fractura por estrés tibial Correct answer.

Explanation

El dolor medial tibial de inicio insidioso con la carrera y la captación lineal en la gammagrafía son característicos de la fractura por estrés de la tibia. La resonancia magnética permite clasificar la lesión y valorar el riesgo de fractura completa. El tratamiento inicial es la descarga y la modificación de la carga.

Question 15Ortopedia general y evaluación diagnóstica

¿Qué estructura se lesiona con mayor frecuencia en una luxación anterior de la articulación glenohumeral y condiciona la inestabilidad recurrente?

  1. Labrum anteroinferior en el complejo de Bankart Correct answer.
  2. Labrum posterosuperior en el complejo de SLAP
  3. Ligamento coracoclavicular
  4. Tendón del subescapular en su inserción

Explanation

La luxación anterior desgarra el labrum anteroinferior y la cápsula en la lesión de Bankart, que es la base de la inestabilidad recurrente. También puede producirse una fractura por impactación de la cabeza humeral, la lesión de Hill-Sachs. El tratamiento se individualiza según la edad, la demanda funcional y la pérdida ósea glenoidea.

Question 16Ortopedia general y evaluación diagnóstica

Un paciente presenta una fractura diafisaria de húmero tratada con yeso y refiere dolor intenso con parestesias en el dorso de la mano y debilidad para extender la muñeca. ¿Qué nervio debe evaluarse de forma prioritaria?

  1. Nervio musculocutáneo
  2. Nervio mediano
  3. Nervio cubital
  4. Nervio radial Correct answer.

Explanation

El nervio radial recorre el surco radial en la cara posterior del húmero y es el más afectado en las fracturas diafisarias. Su lesión produce déficit de extensión de la muñeca y de los dedos, con hipoestesia en el dorso de la mano. La valoración neurológica debe documentarse antes y después del tratamiento.

Question 17Ortopedia general y evaluación diagnóstica

En la evaluación de una masa en la rodilla de un adulto joven, ¿qué hallazgo orienta hacia un osteosarcoma en lugar de un osteocondroma?

  1. Dolor que desaparece con el reposo y ausencia de cambios corticales
  2. Lesión quística epifisaria sin reacción perióstica
  3. Lesión exostótica con continuidad de la cortical y de la médula del hueso anfitrión
  4. Lesión metafisaria con destrucción cortical, reacción perióstica en rayos de sol y dolor progresivo Correct answer.

Explanation

El osteosarcoma típico aparece en la metáfisis de huesos largos de pacientes jóvenes con destrucción cortical, elevación del periostio y reacción en rayos de sol, además de dolor progresivo. El osteocondroma muestra continuidad de la cortical y de la médula con el hueso de origen. La sospecha exige estudio por imagen y biopsia en un centro especializado.

Question 18Ortopedia general y evaluación diagnóstica

¿Cuál es el primer paso diagnóstico ante la sospecha de una fractura abierta de tibia en urgencias?

  1. Irrigación abundante con povidona yodada en el propio box de urgencias
  2. Esperar el resultado del cultivo antes de iniciar antibióticos
  3. Cierre primario inmediato de la herida sin desbridamiento
  4. Cobertura de la herida con apósito estéril, inmovilización y administración precoz de antibióticos intravenosos Correct answer.

Explanation

La fractura abierta exige cobertura estéril, inmovilización, profilaxis antibiótica precoz y actualización del tétanos, seguida de desbridamiento quirúrgico urgente. La irrigación y el desbridamiento se realizan en quirófano con condiciones adecuadas. El cierre primario sin desbridamiento aumenta el riesgo de infección.

Question 19Ortopedia general y evaluación diagnóstica

Un paciente con fractura de pelvis presenta inestabilidad hemodinámica. ¿Qué medida inicial es prioritaria en el manejo de la hemorragia?

  1. Colocación de una faja pélvica y activación del protocolo de transfusión masiva Correct answer.
  2. Tracción esquelética de miembros inferiores
  3. Artrografía pélvica inmediata antes de estabilizar
  4. Exploración rectal digital como única medida diagnóstica

Explanation

En la fractura pélvica inestable con shock, la faja pélvica reduce el volumen de la pelvis y contribuye a la taponación, junto con la reanimación con hemoderivados y la transfusión masiva. La angioembolización o el taponamiento preperitoneal se consideran según la fuente de sangrado. La estabilización mecánica es el primer paso.

Question 20Ortopedia general y evaluación diagnóstica

En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, ¿qué factor de riesgo se asocia a un peor pronóstico y a una mayor probabilidad de deformidad residual de la cabeza femoral?

  1. Edad de inicio inferior a cuatro años con afectación parcial
  2. Presentación bilateral simétrica en el primer año de vida
  3. Edad de inicio superior a ocho años con afectación extensa de la epífisis Correct answer.
  4. Sexo femenino con afectación unilateral mínima

Explanation

En la enfermedad de Perthes, el inicio tardío por encima de los ocho años y la necrosis extensa de la epífisis femoral proximal se asocian a peor pronóstico y a deformidad residual. La edad temprana y la afectación parcial tienen mejor potencial de remodelación. El tratamiento busca contener la cabeza femoral durante la fase de revascularización.

Question 21Cirugía de columna vertebral

¿Cuál es el nivel vertebral donde el ligamento longitudinal posterior se inserta con mayor frecuencia en el conducto lumbar y condiciona el tamaño del canal?

  1. L5-S1
  2. T12-L1
  3. L4-L5 Correct answer.
  4. L1-L2

Explanation

El ligamento longitudinal posterior se estrecha progresivamente hacia caudal y su inserción más marcada en el segmento lumbar ocurre a nivel de L4-L5, donde el canal suele ser más estrecho. Esta característica anatómica explica la mayor prevalencia de estenosis lumbar en ese nivel.

Question 22Cirugía de columna vertebral

En la clasificación de Denis del complejo ligamentoso posterior, ¿qué estructura se considera la columna media?

  1. El cuerpo vertebral anterior
  2. El ligamento longitudinal posterior y el anillo posterior Correct answer.
  3. El ligamento longitudinal anterior
  4. La apófisis espinosa y el ligamento supraespinoso

Explanation

La columna media de Denis incluye la mitad posterior del cuerpo vertebral, el anillo fibroso posterior y el ligamento longitudinal posterior. Su lesión aislada o combinada con la anterior define la inestabilidad en el modelo de tres columnas.

Question 23Cirugía de columna vertebral

Un paciente de 68 años presenta claudicación neurogénica de 200 metros, alivio con flexión lumbar y resonancia con estenosis central por hipertrofia facetaria. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?

  1. Fisioterapia con programa de flexión y analgesia escalonada Correct answer.
  2. Infiltración epidural de esteroides como única terapia definitiva
  3. Artrodesis instrumentada L4-S1
  4. Laminectomía descompresiva inmediata

Explanation

La estenosis lumbar degenerativa sin déficit neurológico ni síndrome de cauda equina se maneja inicialmente de forma conservadora con fisioterapia, control del dolor y educación. La cirugía se reserva para fracaso del tratamiento conservador, déficit progresivo o síntomas incapacitantes.

Question 24Cirugía de columna vertebral

¿Qué hallazgo en la radiografía simple es más sugestivo de inestabilidad segmentaria lumbar dinámica?

  1. Escoliosis de 10 grados
  2. Aumento de la densidad del cuerpo vertebral
  3. Retrolistesis de 4 mm que aumenta en flexión Correct answer.
  4. Hipertrofia de apófisis transversas

Explanation

Un desplazamiento sagital mayor de 3 mm que se incrementa con la flexión o extensión sugiere inestabilidad segmentaria. La magnitud del cambio posicional, más que el hallazgo estático, define la relevancia clínica.

Question 25Cirugía de columna vertebral

En una fractura toracolumbar, ¿qué elemento define una fractura tipo B según la clasificación AO Spine?

  1. Fractura con desplazamiento rotacional y traslación
  2. Lesión exclusiva del cuerpo vertebral sin compromiso del arco posterior
  3. Fractura por estallido con retropulsión sin lesión posterior
  4. Lesión del complejo ligamentoso posterior con falla en tensión Correct answer.

Explanation

Las fracturas tipo B de AO Spine se caracterizan por falla en tensión de las estructuras posteriores o anteriores, con o sin lesión del cuerpo vertebral. El tipo A es compresión y el tipo C es desplazamiento o traslación.

Question 26Cirugía de columna vertebral

¿Cuál es el principal objetivo de la instrumentación con tornillos pediculares en la cirugía de columna?

  1. Estabilizar el segmento y permitir la artrodesis Correct answer.
  2. Descomprimir directamente el canal medular
  3. Corregir exclusivamente la lordosis cervical
  4. Aumentar la movilidad del segmento fusionado

Explanation

Los tornillos pediculares proporcionan estabilidad inmediata mediante anclaje en las tres columnas, lo que favorece la consolidación de la artrodesis. La descompresión se logra con técnicas independientes sobre el canal.

Question 27Cirugía de columna vertebral

Un paciente presenta dolor lumbar con fiebre, aumento de VSG y resonancia con edema vertebral y del disco adyacente. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?

  1. Espondilodiscitis infecciosa Correct answer.
  2. Espondiloartrosis degenerativa
  3. Fractura osteoporótica aguda
  4. Metástasis ósea lítica

Explanation

La combinación de fiebre, elevación de reactantes de fase aguda y edema que compromete el disco y los cuerpos vertebrales adyacentes es característica de espondilodiscitis. El compromiso del disco diferencia este cuadro de la mayoría de las neoplasias vertebrales.

Question 28Cirugía de columna vertebral

¿Cuál es el signo clínico más característico del síndrome de cauda equina?

  1. Pérdida aislada de la dorsiflexión del pie
  2. Anestesia en silla de montar y retención urinaria Correct answer.
  3. Dolor cervical con maniobra de Spurling positiva
  4. Hiperreflexia rotuliana

Explanation

La compresión de la cauda equina produce anestesia en silla de montar, disfunción esfinteriana y déficit motor bilateral. Es una urgencia quirúrgica que requiere descompresión precoz.

Question 29Cirugía de columna vertebral

En la hernia discal lumbar, ¿qué nivel se asocia más frecuentemente con una hernia paracentral que comprime la raíz L5?

  1. L4-L5 Correct answer.
  2. L3-L4
  3. L2-L3
  4. L5-S1

Explanation

Una hernia paracentral en L4-L5 comprime la raíz que emerge en el nivel inferior, es decir L5. En L5-S1 la raíz afectada suele ser S1.

Question 30Cirugía de columna vertebral

¿Qué prueba de imagen es de elección para evaluar la integridad del ligamento longitudinal posterior en una fractura toracolumbar?

  1. Radiografía en carga
  2. Resonancia magnética Correct answer.
  3. Gammagrafía ósea
  4. Tomografía computarizada

Explanation

La resonancia magnética permite visualizar directamente los ligamentos y el edema del complejo posterior, lo que resulta clave para clasificar la lesión. La tomografía evalúa mejor la arquitectura ósea pero no la integridad ligamentaria.

Question 31Cirugía de columna vertebral

¿Cuál es el nivel de la vértebra de transición toracolumbar donde se produce con mayor frecuencia la fractura por estallido?

  1. T8
  2. L5
  3. T12-L1 Correct answer.
  4. T4

Explanation

La unión toracolumbar, especialmente T12-L1, concentra las fuerzas de flexión y compresión por el cambio de rigidez entre la columna torácica y lumbar. Por ello es la región más afectada por fracturas por estallido.

Question 32Cirugía de columna vertebral

Un paciente con espondilitis anquilosante sufre un traumatismo de baja energía y presenta dolor cervical intenso. ¿Qué lesión debe descartarse prioritariamente?

  1. Fractura de la columna cervical con patrón de fractura transversal Correct answer.
  2. Contractura muscular cervical
  3. Hernia discal cervical aguda
  4. Esguince cervical simple

Explanation

La columna anquilosada se comporta como un hueso largo y es muy vulnerable a fracturas transversales incluso con traumatismos mínimos. La fractura puede ser inestable y presentar déficit neurológico, por lo que exige inmovilización y estudio urgente.

Question 33Cirugía de columna vertebral

¿Qué parámetro radiológico se utiliza para valorar la lordosis lumbar en el planeamiento quirúrgico?

  1. Índice de Insall-Salvati
  2. Ángulo de Boehler
  3. Ángulo de Meary
  4. Ángulo de Cobb lumbar entre L1 y S1 Correct answer.

Explanation

La lordosis lumbar se mide con el ángulo de Cobb entre la plataforma superior de L1 y la superior de S1. Este valor orienta la corrección sagital en artrodesis lumbares.

Question 34Cirugía de columna vertebral

¿Cuál es la complicación neurológica más temida de la cirugía correctora de deformidad raquídea?

  1. Parálisis del nervio frénico
  2. Lesión de la arteria vertebral
  3. Déficit medular por isquemia o tracción Correct answer.
  4. Síndrome del túnel carpiano

Explanation

Las maniobras de corrección pueden comprometer la perfusión medular o generar tracción excesiva, con riesgo de paraplejía. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria y la prueba de despertar ayudan a detectarla.

Question 35Cirugía de columna vertebral

En la escoliosis idiopática del adolescente, ¿qué parámetro define la indicación quirúrgica más aceptada cuando la curva progresa?

  1. Dolor lumbar ocasional
  2. Asimetría de hombros de 1 cm
  3. Rotación del tronco mayor de 5 grados
  4. Ángulo de Cobb mayor de 45-50 grados en la madurez esquelética Correct answer.

Explanation

Curvas superiores a 45-50 grados en un paciente con madurez esquelética tienen alta probabilidad de progresar en la vida adulta y suelen indicar cirugía. La magnitud angular y el potencial de crecimiento son los factores determinantes.

Question 36Cirugía de columna vertebral

¿Qué estructura debe identificarse y protegerse durante la artrodesis lumbar por vía posterolateral para evitar lesión de la raíz emergente?

  1. El ganglio de la raíz dorsal en el foramen Correct answer.
  2. El plexo celíaco
  3. La vena ilíaca común
  4. La duramadre en el canal central

Explanation

El ganglio de la raíz dorsal y la raíz emergente ocupan el foramen y son vulnerables durante la colocación de tornillos o la descompresión foraminal. Su lesión produce dolor neuropático o déficit sensitivo.

Question 37Cirugía de columna vertebral

¿Cuál es la causa más frecuente de fracaso de la artrodesis lumbar?

  1. Pseudoartrosis por falta de estabilidad o consolidación Correct answer.
  2. Infección superficial de la herida
  3. Osificación del ligamento amarillo
  4. Hipertrofia de la apófisis articular superior

Explanation

La pseudoartrosis es la causa principal de fracaso biológico de la artrodesis y se relaciona con inestabilidad, tabaquismo, diabetes o técnica inadecuada. Su diagnóstico se sospecha por dolor persistente y se confirma con imagen.

Question 38Cirugía de columna vertebral

Un paciente con mielopatía cervical espondilótica presenta marcha inestable, hiperreflexia y signo de Hoffmann. ¿Qué estudio confirma la compresión medular?

  1. Tomografía de columna lumbar
  2. Radiografía cervical dinámica
  3. Resonancia magnética cervical Correct answer.
  4. Electromiografía de miembros superiores

Explanation

La resonancia magnética cervical demuestra la compresión medular, el grado de estenosis y los cambios de señal intramedulares. Es el estudio de elección ante sospecha de mielopatía cervical.

Question 39Cirugía de columna vertebral

¿Qué maniobra clínica explora la irritación radicular cervical?

  1. Signo de Babinski
  2. Maniobra de Spurling Correct answer.
  3. Prueba de Phalen
  4. Signo de Lasègue

Explanation

La maniobra de Spurling provoca dolor radicular al extender y rotar la cabeza hacia el lado afectado, comprimiendo el foramen cervical. El signo de Lasègue explora la raíz lumbar.

Question 40Cirugía de columna vertebral

¿Cuál es el tratamiento de elección para una fractura de odontoides tipo II desplazada en un adulto mayor?

  1. Collarín cervical durante seis semanas
  2. Inmovilización con halo en todos los casos
  3. Tracción cervical continua prolongada
  4. Fijación quirúrgica posterior C1-C2 o artrodesis Correct answer.

Explanation

Las fracturas tipo II desplazadas tienen alta tasa de pseudoartrosis con tratamiento conservador, por lo que se prefiere la fijación quirúrgica. En pacientes mayores, la artrodesis C1-C2 ofrece una consolidación fiable.

Question 41Cirugía de columna vertebral

¿Qué tipo de tumor vertebral primario se localiza típicamente en el sacro y presenta células gigantes multinucleadas?

  1. Osteoma osteoide
  2. Tumor de células gigantes Correct answer.
  3. Osteocondroma
  4. Hemangioma vertebral

Explanation

El tumor de células gigantes afecta con frecuencia el sacro y se caracteriza histológicamente por células gigantes multinucleadas. Es localmente agresivo y requiere resección amplia.

Question 42Cirugía de columna vertebral

En la espondilolistesis ístmica L5-S1 del adolescente, ¿qué estructura se encuentra defectuosa?

  1. El disco intervertebral exclusivamente
  2. La pars interarticularis Correct answer.
  3. El ligamento iliolumbar
  4. La apófisis odontoides

Explanation

La espondilolistesis ístmica se debe a un defecto de la pars interarticularis, que permite el deslizamiento vertebral. Se identifica en la radiografía oblicua como la fractura del 'cuello del perro escocés'.

Question 43Cirugía de columna vertebral

¿Cuál es el principal factor de riesgo modificable para el fracaso de la artrodesis vertebral?

  1. Color de piel
  2. Sexo femenino
  3. Tabaquismo activo Correct answer.
  4. Uso de gafas correctoras

Explanation

El tabaquismo reduce la vascularización y la consolidación ósea, aumentando la tasa de pseudoartrosis. Su suspensión preoperatoria es una medida fundamental en cirugía de columna.

Question 44Cirugía de columna vertebral

Un paciente sometido a laminectomía lumbar amplia presenta cefalea postural y fístula de líquido cefalorraquídeo por la herida. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

  1. Punción lumbar evacuadora
  2. Movilización precoz y vendaje elástico
  3. Reintervención inmediata con duroplastia
  4. Reposo en decúbito, apósito compresivo y control de la fístula Correct answer.

Explanation

La fístula de LCR postoperatoria se maneja inicialmente con reposo en decúbito, apósitos compresivos y vigilancia de signos de infección. La cirugía se reserva para casos persistentes o complicados.

Question 45Cirugía de cadera y pelvis

En un paciente adulto con fractura desplazada del cuello femoral, ¿qué parámetro vascular explica mejor el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral?

  1. El grado de conminución del trocánter mayor
  2. La integridad del ligamento redondo y su arteria
  3. La dirección de la línea de fractura respecto a la horizontal
  4. La lesión de las ramas retinaculares de la arteria circunfleja femoral medial Correct answer.

Explanation

La irrigación principal de la cabeza femoral en el adulto proviene de las ramas retinaculares ascendentes de la arteria circunfleja femoral medial, que discurren por el cuello. Una fractura desplazada del cuello las desgarra y compromete la perfusión, por lo que el riesgo de necrosis avascular depende sobre todo de ese daño vascular.

Question 46Cirugía de cadera y pelvis

¿Cuál es el abordaje quirúrgico de elección para una artroplastia total de cadera primaria que busca preservar la musculatura abductora y reducir el riesgo de luxación posterior?

  1. Abordaje posterolateral de Moore
  2. Abordaje anterior directo con intervalo de Smith-Petersen Correct answer.
  3. Abordaje lateral directo de Hardinge
  4. Abordaje transtrocantérico

Explanation

El abordaje anterior directo utiliza el intervalo entre el tensor de la fascia lata y el sartorio, respetando los rotadores externos y el glúteo medio. Al conservar la musculatura abductora y posterior, disminuye la tasa de luxación posterior y favorece la recuperación funcional temprana.

Question 47Cirugía de cadera y pelvis

En la clasificación de Garden de las fracturas del cuello femoral, ¿qué tipo corresponde a una fractura completa con desplazamiento y pérdida de continuidad trabecular?

  1. Garden I
  2. Garden IV Correct answer.
  3. Garden III
  4. Garden II

Explanation

La clasificación de Garden se basa en el grado de desplazamiento y la orientación de las trabéculas. El tipo IV describe una fractura completa completamente desplazada, con las trabéculas de la cabeza realineadas paralelas al acetábulo y pérdida total de continuidad.

Question 48Cirugía de cadera y pelvis

Un anciano de 78 años con fractura basicervical del fémur proximal presenta dolor e impotencia funcional. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más adecuado?

  1. Tratamiento conservador con tracción esquelética
  2. Artroplastia total de cadera
  3. Clavo cefalomedular o tornillo deslizante según estabilidad Correct answer.
  4. Osteosíntesis con placas de neutralización trocantérica

Explanation

Las fracturas basicervicales son inestables y se comportan como fracturas extracapsulares, por lo que la osteosíntesis con clavo cefalomedular o tornillo deslizante es el tratamiento habitual. La artroplastia se reserva para fracturas intracapsulares desplazadas o pacientes con artrosis previa.

Question 49Cirugía de cadera y pelvis

¿Qué signo radiográfico es más característico de una fractura por insuficiencia del sacro en el anciano osteoporótico?

  1. Quiste subcondral en el techo acetabular
  2. Aumento del espacio articular coxofemoral
  3. Línea de fractura vertical en el ala ilíaca
  4. Esclerosis en banda paralela a la articulación sacroilíaca Correct answer.

Explanation

Las fracturas por insuficiencia sacra suelen mostrar una banda de esclerosis paralela a la articulación sacroilíaca, a veces con trazo radiolúcido asociado. La resonancia magnética confirma el edema óseo cuando la radiografía es dudosa.

Question 50Cirugía de cadera y pelvis

En una fractura de pelvis con inestabilidad hemodinámica y signos de sangrado activo pélvico, ¿cuál es la secuencia inicial más adecuada tras la reanimación?

  1. Fijación externa o faja pélvica para cerrar el anillo y luego valorar embolización Correct answer.
  2. Tracción esquelética bilateral de miembros inferiores
  3. Laparotomía exploradora inmediata por sospecha de lesión vascular
  4. Angiografía con embolización como primera medida siempre

Explanation

En la fractura pélvica inestable con hemorragia, el cierre del anillo mediante faja pélvica o fijación externa reduce el volumen y estabiliza el coágulo. Si persiste la inestabilidad hemodinámica, se valora la angiografía con embolización o el taponamiento preperitoneal.