Ortopedia general y evaluación diagnóstica
Este dominio examina si el candidato construye un diagnóstico ordenado -anamnesis, exploración dirigida y estudios justificados- antes de proponer cualquier tratamiento. Es la base metodológica de los demás dominios y en el examen se evalúa con casos de dolor musculoesquelético y con preguntas sobre la indicación correcta de cada prueba.
Anamnesis y señales de alarma
- Distinguir dolor mecánico (aparece con la carga), inflamatorio (rigidez matutina >30 min, mejora con el movimiento) y continuo nocturno, que obliga a descartar tumor o infección.
- Señales de alarma: fiebre, pérdida de peso, dolor que despierta por la noche, antecedente oncológico, déficit neurológico progresivo, traumatismo de alta energía y edad atípica.
- Registrar mecanismo, cronología, tratamientos previos y repercusión funcional, no solo la intensidad del dolor.
Exploración sistematizada
- Inspección, palpación, movilidad con goniómetro y fuerza con la escala MRC (0 sin contracción, 3 vence gravedad, 5 normal).
- Pruebas especiales con finalidad conocida: Lachman y cajón para ligamentos de rodilla, Spurling y Lasègue para columna, Tinel y Phalen para túnel carpiano, Thomas para cadera, prueba del brazo caído para manguito rotador.
- Explorar siempre la articulación proximal y distal y documentar pulsos, sensibilidad y llenado capilar antes y después de inmovilizar o reducir.
Imagen con criterio
- Radiografía en dos proyecciones ortogonales como primer estudio en casi todo dolor óseo o traumatismo.
- TC para detalle óseo y planificación quirúrgica; RM para partes blandas, médula, tumores y lesiones ligamentosas; ecografía para tendones, derrames y guía de infiltración.
- Principio ALARA: cada estudio debe cambiar una decisión.
Ejemplo razonado
Varón de 62 años que cae sobre el hombro y no puede abducir el brazo, pero la movilidad pasiva es completa e indolora. La radiografía es normal. Razonamiento: una luxación limitaría también la pasiva; una fractura debería verse en la radiografía; una capsulitis adheriva daría pasiva limitada. La disociación activa/pasiva apunta a rotura del manguito rotador, que se confirma con ecografía o RM. La prueba del brazo caído positiva refuerza el diagnóstico.
Errores que cuestan puntos
Explorar solo la zona dolorosa y no la cadera en un dolor de rodilla referido; pedir RM antes de la radiografía; no documentar el estado neurovascular; atribuir a sobrecarga un dolor con señales de alarma; presentar una prueba especial como diagnóstica cuando solo orienta.