Tumores óseos y de partes blandas
Este dominio evalúa la diferenciación entre lesiones benignas y malignas, la estadificación, los principios de biopsia y el tratamiento de las metástasis. El examen suele mostrar una localización y un patrón radiográfico y pedir el siguiente paso.
Lesiones benignas frecuentes
- Osteocondroma: lesión exostósica con continuidad de la cortical y del medulograma.
- Encondroma: lesión medular con calcificaciones en anillo y arcos; en la mano es habitual.
- Tumor de células gigantes: epifisario, excéntrico, en adultos de 20-40 años, con aspecto en burbujas de jabón.
- Quiste óseo aneurismático y displasia fibrosa; el fibroma no osificante es autolimitado.
Lesiones malignas
- Osteosarcoma: 10-20 años, metáfisis del fémur distal o tibia proximal, reacción perióstica en rayos de sol y triángulo de Codman.
- Sarcoma de Ewing: diáfisis, patrón en capas de cebolla, translocación t(11;22).
- Condrosarcoma: adulto, pelvis, patrón en anillos y arcos; el grado condiciona el pronóstico.
- Sarcoma de partes blandas: masa profunda >5 cm, de crecimiento rápido y dolorosa; requiere RM y biopsia en centro de referencia.
Estadificación y metástasis
- Enneking: benignos 1-3; malignos IA/IB, IIA/IIB y III (metástasis).
- Mirels para metástasis óseas: localización, dolor, tipo de lesión y tamaño; una puntuación ≥9 indica profilaxis quirúrgica.
- Ante una lesión ósea sospechosa: radiografía, RM o TC de la lesión, estudio de extensión y biopsia.
Ejemplo razonado
Mujer de 60 años con antecedente de cáncer de mama y dolor en el fémur proximal. Lesión lítica en el trocánter mayor, dolor mecánico, lesión mixta y tamaño de 3 cm. Razonamiento: Mirels suma 1 (localización trocantérea), 1-2 (dolor), 1 (mixta) y 1 (≤3 cm); una puntuación de 8-9 obliga a valorar profilaxis, y con ≥9 el riesgo de fractura justifica la fijación profiláctica antes de la radioterapia.
Errores que cuestan puntos
Realizar la biopsia antes de completar la imagen y la estadificación; enuclear un sarcoma; no solicitar TC torácica en un tumor maligno; interpretar como benigna una lesión con dolor nocturno y crecimiento rápido.