Infecciones osteoarticulares
El dominio de infecciones osteoarticulares evalúa la artritis séptica, la osteomielitis aguda y crónica, la infección periprotésica y la profilaxis. El examen insiste en el orden correcto: obtener muestra antes de antibióticos y no confundir una infección con una complicación mecánica.
Artritis séptica y osteomielitis
- Artritis séptica: urgencia; artrocentesis con recuento, Gram y cultivo antes de antibióticos, lavado articular y antibioterapia intravenosa dirigida.
- Osteomielitis hematógena aguda: metáfisis en el niño; Staphylococcus aureus es el germen más frecuente.
- Osteomielitis crónica: secuestro, involucro y absceso de Brodie; el tratamiento combina desbridamiento y antibioterapia prolongada, y el cultivo de hueso es imprescindible.
- Tuberculosis vertebral (mal de Pott): destrucción de dos vértebras adyacentes con respeto relativo del disco y absceso paravertebral.
Infección periprotésica
- Criterios mayores: trayecto fistuloso hacia la prótesis o dos cultivos positivos con el mismo microorganismo.
- Criterios menores: VSG y PCR elevadas, alfa-defensina, leucocitos y porcentaje de neutrófilos sinoviales, pus intraoperatorio y un cultivo positivo.
- Estrategia según cronología: desbridamiento con retención del implante en infección aguda y prótesis estable; recambio en dos tiempos en infección crónica o con aflojamiento; recambio en un tiempo en pacientes seleccionados.
- Profilaxis antibiótica dentro de la hora previa a la incisión y retirada precoz, habitualmente en 24 horas.
Pie diabético
- Úlcera profunda, hueso palpable o sonda que contacta con hueso obligan a descartar osteomielitis; la RM y el cultivo de hueso orientan.
Ejemplo razonado
Paciente con prótesis total de rodilla, herida con secreción persistente desde la tercera semana, prótesis estable y sin signos de aflojamiento. Razonamiento: infección aguda postoperatoria con implante estable; el tratamiento es desbridamiento, recambio del polietileno y retención del implante, con antibióticos dirigidos. Antes de la cirugía se obtienen cultivos; no se inician antibióticos empíricos que puedan negativizar las muestras.
Errores que cuestan puntos
Administrar antibióticos antes de la artrocentesis; atribuir supuración a hematoma; tratar una infección crónica solo con antibióticos sin desbridamiento; olvidar la profilaxis y su retirada precoz.