Ética, legislación y gestión en ortopedia
Este dominio evalúa consentimiento informado, confidencialidad, revelación de errores, conflictos de interés y gestión de recursos en un servicio de traumatología. Las preguntas no buscan definiciones jurídicas abstractas, sino la conducta correcta ante un caso concreto con presión asistencial.
Consentimiento y capacidad
- El consentimiento informado es un proceso, no una firma: información comprensible sobre naturaleza, riesgos, alternativas y consecuencias de no tratar.
- En España, la Ley 41/2002 regula la autonomía del paciente; el consentimiento escrito se exige para procedimientos invasivos y la mayoría de edad sanitaria se sitúa a los 16 años, con excepciones cuando existe grave riesgo para la vida o la salud, ensayos clínicos y reproducción asistida.
- Valorar la capacidad: comprender, retener, razonar y expresar una elección. Si falta, decidir por representación y, en urgencia vital, actuar en beneficio del paciente.
- Instrucciones previas y límites del esfuerzo terapéutico deben consultarse antes de una cirugía mayor programada.
Confidencialidad y profesionalismo
- La historia clínica es confidencial; se comparte solo con el equipo implicado y con el consentimiento del paciente, salvo obligación legal.
- Revelar un evento adverso al paciente es una obligación ética; debe hacerse con información veraz, disculpa y plan de actuación, y registrarse.
- Conflictos de interés con la industria: declararlos y separar la docencia y la investigación de la relación comercial.
- Investigación: aprobación por comité de ética, consentimiento y declaración de Helsinki.
Gestión y legislación
- La historia clínica se conserva al menos cinco años desde el alta; el paciente tiene derecho de acceso.
- Listas de espera: priorizar por criterio clínico y beneficio esperado, no por orden de llegada ni presión.
- Cirugía del sitio equivocado es un evento centinela; la lista de verificación quirúrgica reduce el riesgo.
- Evaluar coste-efectividad sin sacrificar la indicación; el registro de implantes facilita el seguimiento de alertas.
Ejemplo razonado
Un paciente de 15 años solicita cirugía de menisco sin sus padres. Razonamiento: no tiene la mayoría de edad sanitaria y la intervención no es una urgencia vital; se requiere consentimiento de los representantes legales, información adaptada al menor y constancia en la historia. Si existiera riesgo grave e inmediato, se actuaría en beneficio del paciente documentando la urgencia.
Errores que cuestan puntos
Considerar válido un consentimiento solo por estar firmado; no evaluar la capacidad; revelar información a familiares sin permiso; ocultar un evento adverso; priorizar listas por presión asistencial.