Cirugía de columna vertebral
Este dominio evalúa el reconocimiento de urgencias medulares, la clasificación del traumatismo toracolumbar y la elección entre tratamiento conservador y quirúrgico en patología degenerativa y deformidad. Las preguntas suelen presentar un déficit neurológico o una imagen y pedir la conducta inmediata.
Urgencias que no admiten demora
- Síndrome de cauda equina: anestesia en silla de montar, retención urinaria o incontinencia, déficit motor bilateral y disfunción sexual. Requiere RM urgente y descompresión; el retraso más allá de 24-48 horas empeora el pronóstico.
- Mielopatía cervical: marcha torpe, hiperreflexia, Hoffmann y Babinski; la RM define el nivel de compresión.
- Fractura con traslación o distracción: lesión inestable del complejo ligamentoso posterior.
Traumatismo toracolumbar: puntuación TLICS
- Morfología: compresión 1, estallido 2, traslación o rotación 3, distracción 4.
- Complejo ligamentoso posterior: intacto 0, sospecha 2, lesionado 3.
- Estado neurológico: intacto 0, lesión radicular 2, cono medular o médula 3, cauda equina 2.
- Total ≤3: tratamiento conservador; 4: decisión individualizada; ≥5: cirugía.
Patología degenerativa y deformidad
- Hernia discal lumbar: el 80-90 % mejora en 6-12 semanas; la cirugía se indica por déficit motor, cauda equina o dolor refractario tras tratamiento adecuado.
- Estenosis lumbar: claudicación neurogénica que alivia con la flexión (signo del carrito de la compra) y no con la bipedestación; los pulsos periféricos son normales.
- Espondilolistesis: Meyerding I <25 %, II 25-50 %, III 50-75 %, IV 75-100 %, V espondiloptosis.
- Escoliosis idiopática adolescente: ángulo de Cobb; corsé entre 25 y 45° en pacientes inmaduros; la cirugía suele plantearse por encima de 45-50°.
Ejemplo razonado
Estallido de L1 con sospecha de lesión del complejo posterior en la RM y exploración neurológica normal: 2 (estallido) + 2 (sospecha) + 0 (neurológico) = 4. Está en la zona de equivalencia, por lo que la decisión se individualiza valorando dolor, cifosis y movilización; no es una indicación automática de cirugía ni de alta con corsé sin seguimiento.
Errores que cuestan puntos
Confundir claudicación vascular con estenosis; dar analgesia y alta a un paciente con retención urinaria; interpretar cambios de señal vertebrales aislados como indicación quirúrgica; olvidar que la clasificación de TLICS no se aplica igual en la columna cervical.