Cirugía de rodilla
Este dominio evalúa lesiones meniscales y ligamentosas, el manejo de la rodilla inestable o bloqueada y las indicaciones de artroplastia y osteotomía. El examen insiste en pruebas clínicas, lesiones asociadas y complicaciones vasculares.
Meniscos y ligamentos
- Rotura en asa de cubo: bloqueo en extensión; no debe tratarse solo con fisioterapia, requiere desbloqueo artroscópico.
- Zonas meniscales: la periférica (rojo-rojo) tiene potencial de cicatrización; la avascular (blanco-blanco) se trata con regularización o meniscectomía parcial.
- Ligamento cruzado anterior: Lachman es la prueba más sensible y el pivot shift la más específica. La reconstrucción se indica en inestabilidad funcional, deportistas y lesiones asociadas; el retorno deportivo suele situarse entre 9 y 12 meses.
- Ligamento colateral medial: la mayoría son lesiones de grado I-II y se tratan de forma conservadora con ortesis y carga progresiva.
Rodilla bloqueada, inestable o infectada
- Luxación de rodilla: riesgo de lesión de la arteria poplítea y del nervio peroneo. Reducción inmediata y valoración vascular; índice tobillo-brazo <0,9 obliga a angiotomografía.
- Artritis séptica: rodilla caliente, derrame y dolor con la movilidad; artrocentesis antes de antibióticos y lavado urgente.
- Rotura del aparato extensor: déficit activo de extensión, patela alta y gap palpable; reparación quirúrgica.
Artrosis y deformidad
- Prótesis total en artrosis tricompartimental avanzada; prótesis unicompartimental en artrosis aislada medial con ligamentos íntegros y deformidad corregible.
- Osteotomía tibial alta en paciente joven y activo con varo y artrosis medial unicompartimental.
Ejemplo razonado
Varón de 24 años con giro sobre rodilla fija, derrame inmediato y Lachman positivo. Razonamiento: el derrame hemático inmediato y el mecanismo sin contacto sugieren rotura del cruzado anterior; el Lachman confirma la inestabilidad. La resonancia se solicita para valorar meniscos y lesiones asociadas, no para diagnosticar el cruzado, y la reconstrucción se plantea por la inestabilidad en un paciente joven y activo.
Errores que cuestan puntos
No explorar pulsos ni índice tobillo-brazo tras una luxación; tratar un asa de cubo como esguince; indicar prótesis unicompartimental con ligamentos insuficientes; confundir dolor patelofemoral con artrosis tricompartimental.