Cirugía de hombro y codo
Este dominio prueba el manejo de la inestabilidad y el manguito rotador, la clasificación de la fractura proximal de húmero y las lesiones complejas del codo. Muchas preguntas giran en torno a la lesión nerviosa asociada y al orden de reparación.
Hombro
- Luxación anterior: la más frecuente, subcoracónea; riesgo de lesión del nervio axilar, que se explora antes y después de la reducción. Lesiones asociadas: Bankart y Hill-Sachs.
- Inestabilidad recurrente en joven deportista: reparación de Bankart; en pérdida ósea glenoidea significativa, Latarjet.
- Manguito rotador: prueba del brazo caído para supraespinoso, Jobe, retraso en rotación externa para infraespinoso. Roturas masivas con pseudoparálisis en paciente mayor pueden tratarse de forma conservadora.
- Fractura proximal de húmero, clasificación de Neer en cuatro fragmentos (cabeza, diáfisis, troquíter, troquín); se considera desplazamiento a partir de 1 cm o 45°.
- Clavícula: la cirugía se plantea en desplazamiento importante, acortamiento >2 cm, piel en riesgo o mala tolerancia.
Codo
- Tríada terrible: luxación del codo, fractura de cabeza radial y fractura de coronoides; requiere reconstrucción del ligamento colateral lateral, cabeza radial y coronoides.
- Cabeza radial: clasificación de Mason I-III; las no desplazadas se tratan de forma conservadora y las conminutas o bloqueantes, con artroplastia u osteosíntesis.
- Olécranon: osteosíntesis con banda de tensión en fracturas transversales.
- Luxación de codo: reducción y comprobación del pulso radial y del nervio cubital.
Ejemplo razonado
Mujer de 45 años con caída sobre la mano, dolor lateral del codo y bloqueo doloroso a la pronosupinación. La radiografía muestra una fractura de cabeza radial con escalón de 3 mm y un fragmento bloqueante. Razonamiento: Mason II con bloqueo mecánico; la osteosíntesis está indicada para restaurar la congruencia y evitar la rigidez, y debe comprobarse la estabilidad del ligamento colateral medial antes de iniciar la movilización.
Errores que cuestan puntos
No documentar el nervio axilar antes y después de reducir un hombro; pasar por alto una fractura de coronoides o de cabeza radial en una luxación de codo; inmovilizar un codo más de lo necesario y provocar rigidez; llamar «cuatro fragmentos» sin medir el desplazamiento.