Cirugía de mano y muñeca
Este dominio evalúa anatomía funcional de tendones y nervios, el escafoides, el túnel carpiano y las infecciones de la mano. Las preguntas suelen pedir la zona anatómica lesionada o la conducta ante una exploración inicialmente normal.
Tendones y nervios
- Zonas flexoras I a V; en la zona II (dedo) los tendones comparten una vaina estrecha y la reparación exige técnica cuidadosa y movilización precoz controlada.
- Signos nerviosos: signo de la OK para el mediano, Froment y abducción del índice para el cubital, caída de la muñeca para el radial.
- Lesión de nervio con déficit sensitivo en la mano: explorar y registrar antes de cualquier sutura tendinosa.
Muñeca
- Escafoides: dolor en la tabaquera anatómica, radiografía inicialmente normal; se inmoviliza y se repite el estudio o se solicita RM. El polo proximal tiene riesgo de necrosis avascular por vascularización retrógrada.
- Túnel carpiano: síntomas nocturnos, atrofia de la eminencia tenar, Phalen y Tinel; electromiografía para casos dudosos; liberación del ligamento anular del carpo.
- Kienböck: necrosis avascular del semilunar.
- TFCC y articulación radiocubital distal: dolor cubital con rotación; la RM y la artroscopia ayudan.
Fracturas y urgencias
- Fractura de Bennett: intraarticular de la base del primer metacarpiano; requiere reducción y osteosíntesis.
- Fractura del boxeador: cuello del quinto metacarpiano con angulación palmar.
- Dedo en martillo y jersey finger: lesiones del aparato extensor y del flexor profundo.
- Tenosinovitis flexora: signos de Kanavel (dedo fusiforme, posición en semiflexión, dolor en el trayecto, dolor con la extensión pasiva); es una urgencia quirúrgica.
Ejemplo razonado
Paciente que cae sobre la mano extendida y presenta dolor en la tabaquera anatómica con radiografía normal. Razonamiento: la fractura de escafoides puede no verse en la primera radiografía; no se debe tranquilizar ni tratar como esguince. Se inmoviliza con pulgar incluido, se repite la imagen en 10-14 días o se solicita RM precoz, y se advierte del riesgo de necrosis del polo proximal y de seudoartrosis.
Errores que cuestan puntos
Ignorar una lesión del escafoides por radiografía negativa; inmovilizar en extensión una reparación de flexores; no explorar la sensibilidad antes de suturar; atribuir un dedo inflamado a celulitis sin valorar Kanavel.